旋轉肌腱撕裂性損傷是什麼？不是每一種撕裂都需要開刀的完整解析

要了解旋轉肌腱撕裂性損傷，我們得先知道旋轉肌是什麼，旋轉肌是包覆在我們肩關節周圍的四條肌肉（棘上肌、棘下肌、肩胛下肌、小圓肌），它們像一個袖套一樣（英文 Rotator Cuff 的 Cuff 就是袖套的意思），負責穩定肩關節，並讓我們能做出抬手、外展、旋轉等各種精細的動作，當這個「袖套」出了問題，就會產生一系列的旋轉肌撕裂症狀。

臨床上，我會將旋轉肌腱損傷的程度，由輕到重分為三個層次，它們的症狀和發生原因各有不同：

層次一：旋轉肌發炎／拉傷

這是最輕微的階段，可以想像成肌腱過度使用後，發出的抗議訊號，通常發生在不習慣的活動後，例如：

• 生活案例：年底大掃除，一口氣擦了所有窗戶；或是幫忙朋友搬家，提了太多重物。
• 運動情境：剛加入健身房，臥推或肩推的重量加太快；或是週末去打羽球、網球，殺球動作太多。

這個階段的旋轉肌發炎症狀主要是疼痛，尤其在做出特定角度的動作時（例如抬手超過 90 度）會更明顯，但重要的是，雖然痛，你通常還是有力氣完成動作的，很多人會問「旋轉肌發炎多久會好？」或「肩膀拉傷多久會好？」，如果只是單純的發炎或輕微拉傷，在充分休息、避免引發疼痛的動作後，大約 1-2 週內症狀就會有顯著改善，這時可以先找復健科或骨科醫師做初步的診斷。

層次二：退化性部分撕裂

這是門診中最常見的類型，肌腱就像前面提過的繩子，開始出現實質的磨損和部分斷裂，這種撕裂通常不是一天造成的，而是退化與不當使用長期累積的結果。

發生原因：

• 退化：隨著年齡增長（通常 50 歲以上），肌腱本身的血液循環變差、組織彈性下降。
• 夾擠：我們肩膀上方有一塊骨頭叫「肩峰」，如果因為姿勢不良（例如圓肩、駝背），手臂上抬時，旋轉肌腱就容易跟肩峰摩擦、夾擠，久而久之就磨損了。
• 過度使用：重複性高舉過肩的動作，例如老師寫黑板、油漆師傅、家庭主婦晾衣服等。

部分撕裂的旋轉肌撕裂症狀，和單純發炎最大的不同在於無力感與夜間痛，病人常會描述：「手抬到一半就沒力氣了，需要用另外一隻手幫忙才抬得上去」、「晚上睡覺時，如果壓到痛的那一邊肩膀，一定會痛醒」，這種無力感是肌腱結構受損，無法有效傳遞力量的警訊。

很多人會疑惑旋轉肌撕裂會自己好嗎？答案是否定的，肌腱一旦發生結構性的撕裂，就像衣服破了洞，它自己是長不回去的，只會隨著時間和不當使用，破洞越來越大。

層次三：急性完全斷裂

這是最嚴重的狀況，通常是發生在退化性部分撕裂的基礎上，突然遭受一個較大的外力所致。

生活案例：

• 跌倒撐地：雨天滑倒，下意識用手去撐地板。
• 突然的拉扯：在公車上沒站穩，緊急伸手去拉拉環。
• 提重物：從地上猛然提起一個很重的行李箱或瓦斯桶。

當旋轉肌腱完全斷裂時，症狀會非常劇烈且明確，病人會感覺到肩膀突然一陣劇痛，好像被電到或被刀割一樣，接著手臂會完全抬不起來，呈現一種假性麻痺的狀態，肌力會出現非常明顯的下降，這種情況下就必須盡快尋求骨科或復健科醫師的協助，評估是否需要手術介入。