孩子跌倒手肘腫起來：兒童骨折跟大人哪裡不一樣，哪些今晚就要去急診

「他從溜滑梯上跳下來，手撐了一下，現在手肘腫起來，手一直彎著不敢動。」

「沒有變形，也沒有哭很久，是不是扭到而已？可不可以先冰敷，明天再看？」

這是骨科門診最常接到的兒童電話之一。答案要先講：孩子的骨頭和大人不一樣——大人扭到的那個力道，在孩子身上常常是骨折；而且孩子的骨折可以「沒有變形、沒有一直哭」。所以「腫起來、不敢用那隻手」這兩件事同時出現，就值得儘快照一組 X 光（通常至少包含肱骨遠端的正面與側面影像）：白天就當天去；夜裡受傷而沒有下面會講的紅旗，先固定，隔天一早去。不用等它自己好。

這篇用 15 分鐘說清楚：孩子的骨頭跟大人差在哪裡、為什麼手肘是幼兒最需要家長認得的部位、跌倒當下家長可以做和不要做的事、哪些情況今晚就要去急診、X 光有時候為什麼「看不到」，以及為什麼不是每一種骨折都要打石膏。

先講結論：孩子的骨頭會彎、會自己修正，但也有一個大人沒有的弱點

如果只能記住一句話，請記這句：孩子有還沒閉合的生長板、骨頭外層也比較有彈性，所以同一種跌倒在孩子與大人身上造成的傷不一樣：有些會傷到生長板；隆起骨折與青枝骨折幾乎只出現在還在生長的骨頭；肱骨髁上骨折大人不是絕對不會有，但在兒童的手肘外傷裡特別常見。

這帶來三個和大人完全不同的判斷：

• 「沒有變形」不能排除骨折。孩子的骨頭比較有彈性，常見的是骨頭受壓後局部皮質隆起或皺折、或像青嫩樹枝一樣只斷一側，外觀可以完全正常。
• 「不會痛到哭」也不能排除骨折。很多孩子在幾分鐘後就不哭了，但那隻手會一直貼在身上、不肯伸直、不肯拿東西——那個「不肯用」比「哭多久」更有意義。
• 多數兒童骨折不需要開刀，但肱骨髁上骨折一旦位移，通常需要復位加鋼針固定——而它在兒童手肘骨折裡佔了很大的比例。這是為什麼手肘要單獨拿出來講。

反過來說，孩子也有比大人明顯的優勢：骨頭通常癒合較快、重塑能力也較強，在一定範圍內，長歪一點的角度會在生長過程中自己修正。所以及早看的目的不是「每一個都要處理」，而是把需要處理的那一小部分挑出來，其他的用最少的固定、最短的時間解決。

兒童骨折有多常見：長大之前，將近五個孩子就有一個斷過

先給一個底數，讓您知道這件事不是「我的孩子特別倒楣」。美國以全國急診傷害監測資料庫推估，0 到 19 歲每年每一千個孩子有 9.47 人骨折，10 到 14 歲最高，每一千人 15.23 人；整個童年累計下來的骨折風險是每一千人 180 人，將近五分之一[1]。同一份資料也給了一個讓家長安心的數字：18 個兒童骨折裡，只有 1 個需要住院或留院觀察，其餘都在門診處理[1]。

瑞典一家醫院把 1993 到 2007 年間 10,203 次有骨折的受傷事件整理出來：最常見的部位是前臂遠端（手腕附近），最常見的原因是跌倒；女生的高峰在 11 到 12 歲，男生在 13 到 14 歲[2]。

但「最常見的部位」會隨年齡換位置。香港一份 3,350 名住院兒童、3,413 處四肢骨折的分析發現：整體最常見的是橈骨遠端（19.87%），第二是肱骨的肱骨髁上骨折（16.64%）；可是在這個住院系列裡，0 到 3 歲和 4 到 7 歲這兩組以肱骨髁上骨折最多，分別佔該年齡組四肢骨折的 28.94% 與 31.18%；到了 8 歲以後，第一名才換成手腕[3]。

三個不一樣：生長板、會彎的骨頭、會自己修正的角度

一、生長板：整條骨頭最軟的一段

孩子的長骨兩端各有一片軟骨，叫生長板，骨頭就是從這裡一層一層長長的。軟骨比骨頭軟，在某些部位與受力方向下也比周圍的韌帶更早受傷，所以大人「扭到」的那種傷，在孩子身上有時是生長板裂開——但不是每一種兒童骨折都與生長板有關，本文的兩個主角（肱骨髁上骨折、手腕的隆起骨折）多半就不是生長板骨折。1963 年兩位加拿大骨科醫師把生長板骨折依照裂開的路徑分成五型，這套分類到今天還在用[4]：裂在生長板本身、裂到旁邊的骨幹、裂進關節面、或整片被壓扁——型別越後面，對日後生長的影響越需要追蹤。

家長最怕的是「會不會長不長」。一份將近 2,000 處兒童骨骼傷害的統計給了比例：生長板骨折佔所有兒童骨骼傷害的 18%，但之後發生生長停滯的只有略高於 1%，嚴重併發症不到 1%；而且研究者特別指出，預後跟「斷在哪一根骨頭」的關係，比跟「第幾型」的關係更大，膝蓋附近的脛骨近端是相對容易出問題的位置[5]。

換成手肘來看：手肘附近的生長板對手臂長度的貢獻不大，所以肘部骨折後「一隻手比較短」很少見；比較需要留意的是角度——肱骨髁上骨折如果對位不好，日後手肘可能往內偏，這是骨科在處理這種骨折時最在意的一件事。

二、會彎的骨頭：三種幾乎只見於生長中骨頭的骨折

孩子的骨頭含水量高、外層骨膜厚，受力時比較像青嫩的樹枝，不像乾掉的樹枝一折就兩段。所以兒童有三種大人幾乎不會出現的骨折型態：

型態	發生什麼事	外觀	常見處理方向
隆起骨折（桶狀骨折）	骨頭沿長軸受壓，局部皮質向外隆起或成角	幾乎沒有變形，只有腫與壓痛	穩定；短期固定即可，下面會講證據
青枝骨折	一側斷、另一側只彎沒斷	可能有輕微彎曲	視角度決定要不要復位；固定
塑性變形	骨頭整根被彎過去，沒有明顯裂痕	看得出弧度，X 光卻找不到斷線	年紀小、角度小可以觀察；角度大要矯正

在文獻 3 那份住院系列裡，青枝骨折只佔 5.27%、開放性骨折只有 2.17%[3]。這兩個比例只能描述該住院系列裡青枝骨折與開放性骨折的佔比，不能用來判斷其他骨折是否完全斷裂、是否位移，或外觀有沒有變形——那是另外幾個要靠影像才能回答的問題。

三、會自己修正的角度：這是優勢，也是時間壓力

孩子的骨頭在癒合過程中會「重塑」——長歪的角度會隨著生長逐漸拉直。骨科的通則是：年紀越小、骨折越靠近生長板、彎的方向越接近關節本來的活動方向，重塑得越好；旋轉的錯位則幾乎不會自己修正。這是為什麼同樣的 X 光片，六歲和十四歲的處理可以完全不同。

但這個優勢有另一面：孩子的骨頭長得快，如果對位不好，它也會很快在錯的位置長住。只要影像顯示可能需要復位，就由骨科在診斷當天決定處理時程；有神經血管異常、開放性傷口或明顯位移的要緊急處理，不同部位可以安全復位的時間窗也不同，有些生長板骨折拖了幾天再硬復位反而會增加傷害。這也是「先觀察一陣子看看」在兒童骨折不是好主意的原因。

手肘為什麼特別：肱骨髁上骨折是兒童手肘骨折的大宗，也是要小心血管神經的部位

丹麥一份五年的統計：15 歲以下的孩子，每年每十萬人有 308 人手肘骨折，其中 58% 是肱骨髁上骨折，平均年齡 7.9 歲[6]。典型的受傷方式就是本文開頭那一種：跌倒時手伸直撐地，力道沿著前臂往上，卡在肱骨遠端最薄的那一段——手肘上方的髁上區。

同一份研究依原始的 Gartland 分類，把伸直型肱骨髁上骨折依位移程度記為第一到第三型（現行的修正版還會細分第二型、另列少見的第四型，屈曲型骨折則要分開判斷）。209 處肱骨髁上骨折中，134 處沒有位移（第一型）、40 處部分位移（第二型）、35 處完全位移（第三型）；暫時性的神經損傷有 15 位，全部出現在第三型；肱動脈受傷有 6 位，其中 5 位是第三型[6]。這就是手肘要單獨講的原因：大多數是穩定的、可以用石膏處理的，但完全位移的那一小群，可能傷及肱動脈或周邊神經，需要當天處理。

所以孩子手肘受傷，骨科醫師在看 X 光之前會先做三件事，這三件事家長在家也可以先看。要先講清楚它的用途：三項都正常，只代表目前沒有明顯的神經血管紅旗，不能排除骨折；要不要就醫，仍然看腫、痛、變形與「肯不肯用那隻手」。

看什麼	怎麼看	看到什麼要當天去急診
手指會不會動	請孩子比「讚」、比「OK」、五指張開；三個動作分別用到三條不同的神經	任何一個做不出來、或跟另一隻手明顯不一樣
手指有沒有感覺	輕碰食指指腹、拇指與食指之間的手背、小指指腹，分別和另一隻手比，問「有沒有感覺、兩邊一樣嗎」；在家只能找明顯差異，不能取代醫師的神經檢查	麻、沒感覺、或孩子一直說「怪怪的」
手指的顏色與溫度	跟另一隻手比：顏色、溫度、指甲壓一下放開有沒有很快變回粉紅	發白、發紫、冰冷、指甲回血明顯變慢

第三型肱骨髁上骨折的處理原則，在骨科文獻裡是很清楚的：摸不到脈搏的手，第一步是把骨折復位，不是先去做血管攝影——復位之後血流通常就回來了；而且要對「前臂腔室症候群」保持高度警覺，特別是同時有前臂骨折、或已經有正中神經受傷的孩子，因為神經受傷會把腔室症候群的疼痛訊號蓋掉[7]。這一段寫給家長的意思只有一個：手肘明顯變形、手指不對勁的孩子，不要在家等，也不要先來門診——立刻撥 119 或去最近的急診；由急診先處理疼痛、傷口與神經血管狀況，需要時再轉到有兒童骨科手術能力的醫院，不要為了找特定醫院自己繞遠路。

跌倒當下，家長可以做的五件事、不要做的三件事

從跌倒到看到醫師，中間通常有一到幾個小時。這段時間做對了，孩子比較不痛、骨折比較不會二次移位；做錯了，可能把一個穩定的骨折變成不穩定的。

可以做的五件事（第五件只在有傷口時用得到）：

1. 讓手臂維持受傷後自然停住的角度，不要自行扳直，也不要再把手肘彎得更緊。用摺起來的外套、枕頭或一條鬆鬆的吊帶托住整段前臂，讓他不用自己出力撐；手肘彎太緊會讓腫脹更厲害、也可能壓到血管。若有明顯變形，或手指發白、發紫、冰冷、發麻，不要為了套進吊帶而調整角度，立即就醫。
2. 拿掉那隻手上的手環、手錶、戒指。接下來幾小時會腫，等腫起來就拿不下來了。
3. 冰敷，隔一層布，一次十五到二十分鐘。目的是減痛減腫，不是治療骨折；孩子不願意就不勉強。
4. 如果手肘明顯變形、或可能需要復位或手術，前往急診的途中先不要再讓孩子進食。復位或手術常需要鎮靜或麻醉，空腹是為了安全；但不要為了等空腹時間而延誤送醫，也不要自行長時間禁水，到院後由醫療團隊依緊急程度決定什麼時候可以吃喝。
5. 如果皮膚破了、在流血，或傷口看起來通到骨頭：用乾淨紗布或毛巾輕輕蓋住、在周圍適度加壓止血，不要沖洗深的傷口，絕對不要把露出來的骨頭推回去，直接送急診。

不要做的三件事：

1. 不要扳、不要拉、不要試著「把它轉回來」。變形的骨折靠近神經血管，復位是在 X 光確認之後、由醫師做的事。
2. 不要推拿、熱敷、貼藥布當扭傷處理。熱會讓腫脹更快；推拿在還沒排除骨折之前，有把穩定骨折推成不穩定的風險。
3. 不要因為「他沒哭了」就決定明天再說——如果有下一節的任何一個紅旗。

今晚就去急診，還是明天門診？一張表分三層

這是家長真正要做的決定。分成三層，每一層對應的是「延誤的代價有多大」。

層級	看到什麼	怎麼做
今晚就去急診（就近；需要時由急診轉送到有兒童骨科手術能力的醫院）	手肘或前臂明顯變形，或出現不自然的彎折角度；皮膚破了或看得到骨頭；手指發白、發紫、冰冷、發麻、指甲回血明顯變慢，或比讚、比 OK、張開任何一個做不到；痛到止痛藥壓不住、腫得很快；從高處墜落或車禍等高能量受傷；還不會自己走的嬰幼兒疑似骨折，尤其是沒有合理的受傷經過、受傷方式與發展能力對不上、或同時有多處傷勢；手肘紅、熱、腫、劇痛而且發燒或精神變差——不論有沒有跌倒（要排除關節或骨頭感染，不能放進「跌倒觀察」的流程）	依前一節固定、拿掉飾品、暫時禁食，撥 119 或去最近的急診；不要先來門診再轉一次，也不要為了找特定醫院自己繞遠路
儘快門診（白天當天、夜裡隔天一早）	腫、痛、持續不肯用那隻手，但沒有明顯變形；手指三個動作都能做且與另一手相近、感覺相近，顏色與溫度正常，指甲回血沒有明顯變慢（這些在家的粗篩只代表沒看到明顯異常，仍不能排除神經血管損傷或骨折）	掛骨科，照 X 光；夜裡先固定、冰敷、給孩子止痛，期間只要疼痛腫脹加劇或手指變得不對勁，立刻改去急診
可以短暫觀察	不腫、沒有明顯的局部壓痛，手肘能自然活動、孩子正常使用那隻手，而且疼痛持續在減輕	可以短暫觀察；若疼痛或局部壓痛持續到隔天、逐漸加劇，或出現腫脹、活動受限、不肯用，就安排當天評估。活動角度正常本身不能排除骨折

要特別講一下「還不會走的嬰幼兒」為什麼放在急診那一層。不是因為他們的骨折比較嚴重，而是受傷的方式要對得上孩子目前的發展能力——還不會走、不會爬高的孩子，骨折的原因需要被仔細確認。關於這一點，下面 FAQ 有一題專門回答「為什麼醫師會一直問怎麼跌的」。

X 光為什麼有時候「看不到」：後脂肪墊、骨化中心，與超音波能幫上什麼忙

家長常被一句話困住：「X 光看起來沒有斷，可是醫師還是打了石膏。」這在兒童手肘特別常見，原因有兩個。

第一，孩子的手肘在 X 光上是「未完成」的。手肘周圍有六個骨化中心，從一歲到十一歲左右陸續出現；出現之前那些地方是軟骨，本身不會直接顯影，X 光要靠生長板的間隙、骨頭的排列與脂肪墊這些間接訊號來判讀。所以幼兒的手肘 X 光看起來骨頭之間空空的，穿過生長板或還沒骨化處的骨折線，在初次 X 光上可能不明顯；判讀兒童手肘 X 光，需要知道「這個年齡該看到什麼」。

第二，骨折線看不到時，還有一個間接訊號：後脂肪墊。手肘關節囊後方有一塊脂肪，平常藏在骨頭的凹陷裡；關節內出血把它頂出來，側面 X 光上就會看到一道原本不該看到的透亮影。一份針對兒童的前瞻研究把「側面 X 光只有後脂肪墊被頂起、看不到任何斷線」的 45 個孩子（平均四歲半）在三週後再照一次：34 個（76%）證實有骨折，其中 53% 是肱骨髁上骨折，其餘是尺骨近端、外髁與橈骨頸[8]。那是只納入後脂肪墊徵象的單一 45 人研究；2022 年把 10 篇研究、250 名側面 X 光有「脂肪墊徵象」的孩子合起來的統合分析，整體隱匿骨折率是 44.6%（95% 信賴區間 30.4%–59.7%）；各研究對脂肪墊徵象的定義與追蹤影像方法並不一致，而在確認有隱匿骨折的孩子裡，43% 位於肱骨髁上區，其次是尺骨近端、橈骨近端與外髁[14]。這就是「看起來沒斷卻打石膏」的根據：初次 X 光只看得到脂肪墊徵象的手肘，統合分析約四成半、後脂肪墊專屬研究裡四分之三，其實是斷的，先當骨折保護起來，再由骨科依可能的骨折型態安排追蹤影像；研究裡三週後再照是為了確認骨痂，不是「都可以等三週」——如果不能排除外髁骨折，通常一週內就要複診再照一次，因為那種骨折早期可能移位。

那超音波呢？超音波看的是骨頭表面，孩子的骨膜厚、骨頭淺，隆起骨折在超音波下常常一眼就看得到。2023 年一份澳洲的隨機試驗把 270 名 5 到 15 歲、前臂遠端受傷但沒有肉眼可見變形的孩子，隨機分成先做超音波或先照 X 光：四週後手臂功能分數兩組相同（36.4 分對 36.3 分），沒有漏掉任何臨床上重要的骨折[9]。

但要誠實說清楚這份研究的邊界：它做的是手腕附近、沒有變形的傷，不是手肘。手肘的骨頭形狀複雜、骨化中心多，超音波可以看到關節內積液、可以看到部分骨表面的斷裂，但要判斷位移程度與型別，X 光仍然是主軸。在嘉韻，兩種工具都在院內，怎麼搭配，下面〈在嘉義嘉韻〉那一節會講。

治療：哪些骨折只需要保護，哪些位移的骨折需要手術固定

手腕的隆起骨折：軟繃帶就夠，證據很強

兒童最常見的骨折，就是手腕附近的隆起骨折。過去的教科書寫兩到四週的石膏加回診加再照一次 X 光；近年的證據把這件事整個翻過來。

英國 23 家醫院、965 名 4 到 15 歲孩子的隨機試驗：一組給軟繃帶、直接回家、不用回診；另一組照各醫院原本的做法打硬式固定並追蹤。第三天的疼痛分數兩組相同（3.21 分對 3.14 分），接下來六週的疼痛與功能也沒有差別[10]。更早一份加拿大的隨機試驗（87 名 6 到 15 歲孩子）則比較「可拆式副木」和「三週石膏」：副木那組在第 14 天的日常功能分數比較好、洗澡比較方便，疼痛沒有差別，兩組都沒有再骨折[11]。

所以現在的做法是：確認是隆起骨折之後，用可拆式副木或軟式固定約三週，主要目的是讓孩子不痛、提醒他不要再去撐，不需要為了「固定」而把整隻手包起來。這一段的前提是「確認是隆起骨折」——這個確認要靠影像，不是靠外觀。

肱骨髁上骨折：沒位移的固定；明顯或不穩定的位移多半需要復位加鋼針

沒有位移的第一型，一般固定約三週並安排複診；要不要重照 X 光依臨床狀況與醫師判斷，典型穩定的第一型通常不需要例行重照，也通常不需要復健。有位移的第二型與第三型則不同：美國骨科醫學會的臨床指引以中等強度建議閉鎖復位加經皮鋼針固定；至於用兩到三支從外側打入的鋼針，則是有限證據下可以考慮的配置，實際方式由小兒骨科依骨折型態與穩定性決定。這是要在手術室、麻醉下做的事[12]。第二型是一個光譜：少數沒有旋轉、復位後穩定的第二型，能不能用石膏處理，要由小兒骨科依排列與後續追蹤的能力判斷，不是無例外的規則。鋼針通常三到四週後在門診拔除，不用第二次手術。

家長最常問「一定要開嗎，可不可以打石膏就好」。骨科的回答是：把不適合保守治療的位移型只用石膏、或固定期間再次移位，主要擔心的不是長不好，而是長歪——手肘往內偏，日後伸直時看得出來的角度；鋼針的目的正是把復位後的位置守住，不讓它在石膏裡慢慢滑掉[7]。經小兒骨科篩選、復位後穩定的部分第二型，則可以在密切的影像追蹤下用石膏治療。

生長板骨折：多數不用開刀，但要追蹤到確定「還在長」

第一、二型的生長板骨折如果沒有位移，常常只需要固定；有位移才考慮復位。第三、四型因為裂進關節面，比較常需要精確復位或手術把關節面對齊[4]。共同的一件事是：癒合不等於結束——要不要在幾個月到一年後再照 X 光確認生長板還在長，由骨科依受傷的部位、位移程度、型別與孩子剩下的生長量個別決定。前面提過的「生長停滯略高於 1%」是舊研究中所有部位合計的整體值[5]，不能直接當成某個部位或某個孩子的風險；但一旦發生，越早發現處理的選項越多。

癒合時間與拆固定之後

固定多久取決於骨折的部位、型態、穩定性與影像追蹤，不能只按年齡套用；常見的簡單骨折多在三到六週之間拆固定，年紀越小通常越快，但請以醫師依 X 光決定的為準。拆掉之後手肘明顯僵硬很常見，多數會隨日常活動逐步改善；完全的活動度可能需要幾個月，少數要到一年。多數孩子——包括打過鋼針的——不需要例行的物理治療：一份 61 名 5 到 12 歲肱骨髁上骨折孩子的隨機試驗，把「不做例行物理治療」和「安排六次標準化物理治療」相比，第 9 與 15 週的功能分數反而是沒有例行治療那組較好，第 27 週兩組沒有差別，回到運動的時間也一樣[15]。這個結論的範圍是：經石膏或閉鎖復位加鋼針治療、固定約三週的肱骨髁上骨折；開放復位、長期固定、合併神經或其他損傷的孩子，不能直接套用。真正需要評估的是：活動度沒有照預期進步、疼痛持續、出現神經症狀，或骨科複診發現功能停住了。大人拆石膏後的關節僵硬與肌力流失，在孩子身上輕很多，這是另一個「孩子不是縮小版大人」的地方；大人的骨折復健寫在〈骨折治療與骨頭癒合〉，青少年拆固定後要回到運動場的順序，可以參考〈受傷後怎麼恢復運動〉。

在嘉義嘉韻，孩子跌倒之後怎麼看

先把界線講清楚。嘉韻是骨科與復健科的診所，能做的是門診評估、院內 X 光與高階超音波、以及輕微穩定骨折的固定與追蹤；嚴重的骨折——有位移、需要復位、或可能要開刀的——我們不會在診所打石膏，而是當場直接轉診到醫院，由醫院固定並評估是否需要手術；我們會直接告訴您該去哪一家，而不是先固定了再說。前面那張三層表裡「今晚就去急診」那一層，請直接去急診，不要先來門診再轉一次。

來門診的那一層，流程是這樣：

第一，先看手，再看片。手指的動作、感覺、顏色三件事會先做，然後才照 X 光。X 光在院內拍攝與判讀，不用另外跑一趟；兒童手肘的 X 光會依年齡對照該出現的骨化中心來看，側面片會特別找後脂肪墊。

第二，X 光看不清楚的，用超音波補。院內的高階超音波（GE LOGIQ E10s）可以補充觀察部分骨表面與關節積液，為隆起骨折這類傷提供輔助線索；但兒童手肘、尤其是疑似外髁骨折時，仍以 X 光與必要的早期追蹤影像為主，不會只靠超音波排除骨折或決定治療；哪一種影像看哪一種問題，寫在〈X 光、超音波、MRI 差在哪〉。

第三，輕微的固定用最少的量，嚴重的直接轉診。隆起骨折用可拆式副木；沒有位移、穩定的骨折依部位用副木或石膏；「X 光沒斷但有後脂肪墊」的手肘先當骨折保護起來，依可能的骨折型態安排複診影像——不能排除外髁骨折的，一週內就要再照。有位移、需要復位或可能要開刀的，當天轉診醫院，不在診所處理。

第四，孩子的止痛用孩子的方式。以醫師依年齡與體重開的兒童止痛藥水為主，需要時才搭配醫師選擇、適合該年齡的外用藥膏或藥布；不要自行給大人的藥，也不要自己貼成分或年齡限制不清楚的止痛貼布。看診沒有年齡下限。第一次來要帶什麼、掛號時怎麼講，寫在〈第一次來嘉韻要準備什麼〉；如果是在學校或路上受傷、需要診斷書，請看〈看診要帶什麼、診斷書怎麼開〉。

拆掉固定之後如果需要動作訓練，由復健科接手。嘉韻目前有骨科與復健科的門診評估、小兒物理治療（由小兒物理治療師執行）與運動訓練；語言治療師已加入團隊，安排方式請先透過官方 LINE 詢問；小兒職能治療正在補齊中，目前尚未提供。孩子如果需要的是我們還沒有提供的項目，我們會直接告訴您、把您指去該去的地方。

同一個系列裡，和「跌倒、撐地」最相關的兩篇是〈戳到手指、手腕痛：孩子的手部運動傷害〉與〈孩子膝蓋痛：成長期三種膝痛怎麼分〉；生長板與骨齡的關係，寫在〈孩子的生長痛與骨齡〉；孩子如果已經在練運動，重量訓練與生長板的關係，寫在〈孩子可以開始重量訓練嗎〉。

一個正在籌備中的新治療空間

上一篇提過，這裡補一句進度：我們正在籌備一個新的治療空間，目的是讓需要安靜的治療真的安靜，讓需要動起來的訓練真的能動。

要誠實說明的是——這個空間還在籌備階段。名稱、地點、開幕時間，以及實際會提供哪些服務，都必須等所有主管機關的程序完成之後才能對外說明；在那之前，我們不會先承諾任何具體項目。確定之後，我們會在官網的最新消息與 LINE 官方帳號上公告，也會寫進〈韻友指南〉。

關於孩子跌倒與骨折，嘉義的爸媽最常問

只是腫，沒有變形，可以先冰敷觀察一晚嗎？

要看那隻手「肯不肯用」。如果孩子不腫、沒有明顯的局部壓痛，能自然活動並正常使用那隻手，而且疼痛持續在減輕，可以短暫觀察；若疼痛或壓痛持續到隔天、逐漸加劇，或出現腫脹、活動受限、不肯用，就安排當天評估——活動角度正常本身不能排除骨折。如果一開始就腫起來、或那隻手一直貼在身上不肯伸直、不肯拿東西，就值得儘快照 X 光——兒童常見的隆起骨折、以及部分沒有位移的手肘骨折，本來就可以沒有明顯變形，而且初次 X 光只有脂肪墊徵象、看不到斷線的手肘，統合分析約 44.6% 有隱匿骨折，只研究後脂肪墊徵象的 45 人研究則是 76%[14][8]。白天就當天來；夜裡受傷而沒有紅旗的，先固定、冰敷、給孩子止痛，隔天一早來，一般不會改變處理方向——但期間只要疼痛腫脹加劇、或手指變得不對勁，立刻改去急診。有變形或手指不對勁的，一開始就不要等。

為什麼醫師一直問「怎麼跌的」，問得很細？

因為受傷的機制決定了要找哪一種骨折，而且這是對每一個孩子都會做的常規。手伸直撐地和手肘直接撞到地面，斷的位置不一樣；從多高跌下來、地面是什麼，決定了要不要順便看其他部位。另外要坦白說明的是：一份彙整 32 篇研究的系統性回顧指出，還不會走的嬰兒與一到三歲幼兒如果出現骨折、尤其是多處骨折而沒有合理的受傷經過，醫療端有責任進一步確認原因；同一份回顧也發現，肱骨髁上骨折在統計上較常見於非受虐的意外；但它同時強調，任何一種骨折型態都不能單獨排除受虐，仍要把孩子的年齡、發展能力、受傷經過與有沒有其他傷勢一起判斷[13]。所以醫師問得很細，是每一個孩子都該接受的常規安全評估，不代表已經對家長下了結論。

手肘骨折會不會長不直、長不長？

「長不長」在手肘很少見；「長不直」是骨科在處理肱骨髁上骨折時真正在防的事。手肘附近的生長板對手臂長度貢獻不大，所以長短差少見；生長板骨折整體的生長停滯比例也只略高於 1%[5]。角度的問題來自位移的骨折沒有被守在正確的位置，這是明顯位移或復位後不穩定的骨折常需要鋼針守住位置的理由[12]；少數穩定的第二型能不能只用石膏，由小兒骨科依旋轉、排列與追蹤能力判斷。沒有位移、對位良好的骨折，長歪的機會很低。

石膏要打多久？可以上學嗎？可以洗澡嗎？

固定多久取決於骨折的部位、型態、穩定性與影像追蹤，不能只按年齡套用；常見的簡單骨折多在三到六週之間，以醫師依 X 光決定的為準。上學通常可以。隆起骨折用可拆式副木，洗澡可以拆下來，證據顯示功能恢復反而比石膏好[11]。石膏則要保持乾燥，洗澡用防水套或塑膠袋包好。回校要跟老師講清楚兩件事：這段時間不上體育課、不做需要那隻手撐地的活動；寫字如果是受傷側，可以用口頭或電腦作業替代幾週。確切的週數請以醫師依 X 光決定，不要用固定天數。

拆掉石膏後手肘伸不直，正常嗎？要不要復健？

拆掉當下伸不直、彎不到底很常見，多數會隨日常活動逐步改善，完全的活動度可能需要幾個月、少數到一年，不需要刻意「扳」。反而要提醒家長：不要幫孩子壓手肘、也不要去推拿，兒童手肘在強行被動拉伸之後，有形成異位骨化的風險。接受閉鎖復位加鋼針、固定約三週的孩子，通常也不需要例行物理治療[15]；若曾開放復位、固定時間較長、合併神經或其他損傷，或活動度與功能沒有持續進步，再由骨科與復健團隊個別評估。需要的話由復健科與物理治療師接手，做法寫在〈骨科手術後復健：把功能練回來的那幾個月〉。

孩子只是被拉了一下，手就垂著不動，是骨折嗎？

如果沒有跌倒撐地、也不腫，多半是「拉扯肘」，不是骨折。一到四歲最常見：牽著手往上一拉、或孩子突然往下坐，橈骨頭從環狀韌帶裡滑出來一點，孩子會把手垂在身側、不肯抬也不肯拿東西，但不太腫也不太痛。門診幾秒鐘的手法就能復位，通常幾分鐘內就會用那隻手了。要分辨的關鍵是「有沒有撐地、有沒有腫」；有的話要照 X 光。但有一半的拉扯肘家長說不出明確的拉扯經過，所以沒有腫也沒有變形、卻突然不用那隻手的，也請當天讓醫師評估，不要自己在家試著復位。已經發生過拉扯肘的孩子，之後不要由手、手腕或前臂把孩子拉起、提起或甩動；需要抱起時，從腋下與身體托起。

在嘉義，誰為孩子看診？

這是我們寫給家長的兒童骨科與早療系列第 8 篇，由吳政誼醫師執筆。孩子的骨折是結構與生長板的問題，判讀 X 光、決定要固定還是轉診，是骨科的工作。

拆掉固定之後如果需要動作訓練，由顏韻珊院長與物理治療團隊接手；顏院長也複閱了這篇文章的臨床內容。團隊成員與各自的專長，見〈醫療團隊〉。這篇文章引用的 15 份研究全部列在文末，每一份都附了可以點開的原始連結。

想看看別人在嘉韻的復健經過，可以到案例分享；骨折之後的整段路怎麼走，可以看〈車禍開放性骨折後的復健經過〉。門診與復健治療的時間，請看門診時間。

本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。文中附有文獻編號的段落是醫學研究結論；判準、立場與做法的段落是醫師的臨床判斷，不作為療效保證。文中引用的流行病學數字分別來自急診就診（文獻 1）、醫院登錄（文獻 2、6）與住院（文獻 3）的兒童，各自的比例不能直接互相換算，也不等於嘉義的實際比例。固定的種類與週數、要不要復位或手術，需由醫師依 X 光與孩子的年齡決定，不應自行套用文中的範圍。文中兩張圖使用的人物照片為電腦生成的示意影像，非本院實際病人，也不代表任何特定個案的病情或療效。文中提及的新治療空間仍在籌備中，尚未提供任何醫療服務，實際內容以日後正式公告為準。

同一個系列的早療題：孩子晚說話能不能等、語言治療課在做什麼，寫在〈孩子的語言治療課在做什麼〉。

手肘之外，孩子另一個常見的外傷是腳踝扭傷：X 光陰性的外踝傷八成是韌帶傷、多數不用石膏，寫在〈孩子扭到腳踝：跟大人不一樣的是生長板〉。

參考文獻

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