車禍或職災受傷之後：看診要帶什麼、診斷書怎麼開

受傷之後最難熬的，常常不是傷口本身。

是接下來那幾天：身體還沒穩下來，事情已經一件一件追上來。有人問您有沒有驗傷、單子在哪、什麼時候要交——您一邊忍著不舒服，一邊還得想這些。

如果您現在正是這樣，先聽我們說一句：眼下最該做、也最來得及做的，是把傷勢看清楚，把紀錄留下來。後面任何需要說明傷勢的場合，靠的都是這份紀錄——而它只能在當下建立，事後補不回來。

診斷書就是這份紀錄的一部分。它的原則很單純：上面寫的，是醫師實際檢查到的狀況，不多寫，也不少寫。經得起看的紀錄，對您才是真正站得住的。

這篇用 6 分鐘陪您走一遍醫療這一段：受傷後第一件該做的事、第一次來要帶什麼、掛號時該先說哪一句話、診斷書寫得了與寫不了什麼、什麼時候回來開立比較合適。

至於保險理賠怎麼申請、能請多少職災假、薪資怎麼補償——那些不是診所的業務範圍，我們不代辦也不諮詢，要向保險公司、您的公司或勞工保險局辦理。我們守住的是醫療這一段：把您的傷勢看清楚、記清楚，讓您後面每一關都有憑據。

先講最重要的一件事：越早就醫，紀錄越完整

不管是車禍還是職災，受傷後盡快就醫，是對自己最有利也最誠實的做法。理由有兩個，一個是身體的，一個是行政的。

身體上　有些傷不會在當下就表現出來。撞擊當下腎上腺素上升，痛感被壓下去；軟組織的腫脹與發炎往往要幾小時到隔天才明顯。而且 X 光看的是骨頭，肌腱、韌帶、滑囊這些軟組織在 X 光上幾乎不顯影——這也是為什麼「X 光沒事」不等於「沒有受傷」。

這件事有實證支持。一篇《BJSM》系統性回顧比較超音波、核磁共振與核磁共振關節攝影，發現三者判讀全層旋轉肌腱撕裂的敏感度與特異度都超過 0.90（DOI: 10.1136/bjsports-2014-094148）——換句話說，該用超音波看的東西，就要用超音波看，不能只憑一張 X 光就說沒事。

行政上　所有的理賠與給付，都建立在「有沒有及時、連續的就醫紀錄」上。受傷後隔了兩週才第一次就醫，中間那段空白就很難說明。紀錄是當下留下的，不是事後補得出來的。

診斷書是什麼？我們寫得了什麼、寫不了什麼

診斷書是醫師把「這一次診察實際看到的結果」寫下來的正式文件。它記載的是傷病名稱、診察日期、治療經過與醫囑——全部依實際情況。

所以它寫得了：您受了什麼傷、什麼時候來看的、做了哪些檢查與治療、目前的狀況、以及醫師專業判斷上建議休養或後續治療的方向。

它寫不了：沒有檢查出來的傷、沒有發生過的就診紀錄、以及「對申請比較有利」的形容詞。

我們不會做的三件事

這一段可能不是您想聽的，但我們寧可先說清楚。

一｜不會照您希望的內容寫診斷書　診斷書上的每一個字都要對得起病歷與檢查結果。如果檢查顯示是輕度扭傷，我們不會寫成撕裂；如果您實際來看了兩次，我們不會寫成五次。這不是不通融，是因為不實記載對醫師與您都是風險。

二｜不會保證您能拿到多少理賠　給付與否、給付多少，是保險公司依保險契約與法規認定的事，不是醫師能決定的。我們能做的是把傷勢與治療經過如實、完整地記錄下來——紀錄完整，本來就是對您最有利的事，但它不等於保證。

三｜不會建議您該不該和解、和解金多少　那是法律專業的範圍。真的有爭議，請諮詢律師或各地的法律扶助資源。我們可以做的是把醫療上的事實說清楚，讓您帶著正確的資訊去談。

反過來說，我們一定會做的是：該做的檢查做到位、傷勢與治療經過完整記錄、需要診斷書時如實開立、超出我們能處理的範圍就直接告訴您該轉去哪裡。

還有一件事想先說清楚：保險與理賠的文件，我們不代辦、不代送，也不提供理賠或法律諮詢。那些屬於保險公司、勞保局與律師的專業。我們守住的是醫療這一段——把您的傷勢看清楚、記清楚，讓您後面每一關都有憑據。

剛出車禍或在工作中受傷，不確定第一步該做什麼？先來讓醫師看一次，把紀錄建立起來——後面所有的事都是從這一步開始的。

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第一次來，帶這幾樣就夠了

不用把所有文件都湊齊才敢來。缺什麼都可以之後補，唯獨「早點來」補不回來。下面這張表是為了讓您少跑一趟，不是來的門檻。

① 第一次看診，建議帶的東西

帶什麼	為什麼需要
健保卡與身分證件	掛號與身分別認定都要用
車禍：警方的當事人登記聯單或處理證明	有的話帶著；沒有也能先看診，不影響醫療
職災：公司開立的職災證明文件	還沒拿到可以先來，之後再依規定辦理
先前在別處看過的影像、報告或病歷摘要	避免重複檢查，也讓我們看得到變化
事故當下或受傷部位的照片	對還原受傷機轉很有幫助，尤其是已經消腫之後
正在吃的藥或藥袋	影響用藥安全與注射前的評估

還有一樣不用帶，但請先想一下　怎麼受傷的、當下撞到或扭到哪裡、什麼時候開始痛、哪個動作最痛。這幾句話比任何文件都重要——受傷機轉本身就是診斷線索。

掛號時請先講這一句

櫃台會問您「是一般看診嗎」，這時候請主動說明：

• 車禍　「我是車禍受傷。」
• 工作中或通勤途中受傷　「這是職業傷害。」

這一句話決定我們用什麼身分幫您掛號、病歷怎麼記、後續診斷書怎麼寫。講在前面，比事後回頭更改省事很多。

職業傷害還有一個實際的差別：自民國 111 年 5 月 1 日起，職業災害適用《勞工職業災害保險及保護法》。以職災身分就醫時——

② 職災身分就醫，在診間會遇到的差別

項目	一般健保就醫	職災身分就醫
健保部分負擔	依健保規定繳交	免繳健保規定的部分負擔費用
掛號時要說的話	不需特別說明	主動說明這是職業傷害
需要的文件	健保卡	健保卡＋公司開立的職災證明

如果一開始沒說、以一般健保身分就醫，事後仍可依規定辦理，但手續會比較麻煩。所以第一次來就講，是最省事的做法。

這幾種情況，請先去急診，不要先掛門診

我們是骨科與復健科的門診，不是急診。有些狀況需要的是立刻的處置與更完整的影像設備，先來門診反而會耽誤時間。出現下面任何一項，請直接到急診或有急診的醫院：

• 頭部受到撞擊後有意識不清、想吐、劇烈頭痛，或曾經昏過去
• 傷口很深、出血止不住，或有骨頭外露
• 肢體外觀明顯變形、完全無法活動，或完全無法站立與承重
• 胸痛、呼吸困難、腹部持續疼痛或腹脹
• 手腳大範圍麻木無力，或出現大小便失禁

要誠實說的是：判斷「該不該先去急診」本身也需要專業，不確定的時候請以安全為優先。急診處理完之後的追蹤、復健與後續的診斷書，我們接得住——很多韻友就是這樣走過來的，例如車禍開放性＋粉碎性骨折的邱小弟，急性期在醫院，功能恢復這一段在嘉韻。

什麼時候該來開診斷書？

常見的誤會是「受傷當天就要開一張」。實際上要看用途：

急著要證明「有這件事」　例如公司要請假證明、或需要先向警方或保險公司報備，初診當天就可以開。這時候的診斷書記載的是當下的狀況。

要申請理賠或給付　建議治療告一段落、狀況比較穩定時再開，這時候的診斷書才能完整記載治療經過與結果。太早開，很多事情還沒發生，內容反而不完整。

不確定的話就直接問。告訴我們這張診斷書要給誰看、要用來做什麼，我們可以建議適合的時機——這不是幫您「安排」內容，而是讓您少跑一趟。

在嘉義嘉韻，外傷的病人實際上怎麼走

流程和一般門診沒有不同，差別在於我們會把紀錄做得更完整一些。

第一次來，除了問診與理學檢查，會依需要安排高階超音波——尤其是 X 光看不到的軟組織損傷。這一項在嘉韻經醫師評估後由健保給付、不另外收費。問診時請把事故經過講清楚：怎麼發生的、當下撞到哪裡、什麼時候開始痛。這些不只是行政資料，本身就有診斷價值——一篇系統性回顧就顯示，光靠病史與理學檢查的徵象組合，判斷腰薦神經根壓迫的敏感度就有 72%、特異度 80%（DOI: 10.1186/s12891-020-03436-6）。

治療期間，建議您自己也記一下疼痛的變化。用 0 到 10 分就好——研究顯示疼痛分數下降 1 分或減少 15%，病人就已經感覺得到差別；下降 2 分或減少 33% 大約相當於「好很多」（DOI: 10.1016/j.ejpain.2003.09.004）。這個紀錄對您判斷恢復進度有幫助，回診討論時也更具體。

實際的案例可以參考車禍開放性＋粉碎性骨折的邱小弟術後復健——那是一段從急性期一路走到功能恢復的完整過程。

這件事在「嘉韻修復三部曲」裡的位置

外傷病人和其他人走的是同一條路，只是起點更急。三部曲開始之前，先看清楚——高階超音波動態掃描、骨科與復健科雙醫師跨科評估，把 X 光看不到的軟組織損傷找出來，這也是後續紀錄的基礎。

④ 三部曲裡，外傷病人的路徑

部曲	做什麼	對外傷病人的意義
第一部曲 注射治療	超音波導引注射、PRP、神經解套	急性期過後，處理修復停滯的組織
第二部曲 復健與儀器治療	健保復健療程＋高能量雷射、超磁場、體外震波	消腫止痛、協助循環，讓受傷的組織動得了
第三部曲 運動訓練與動作重建	徒手治療與運動處方	把功能練回來，這一段決定能不能回到原本的工作

以吳政誼醫師團隊發表的臨床研究為例，深臀症候群患者接受超音波導引坐骨神經解套後，一週內疼痛改善約 73.6%（DOI: 10.3390/diagnostics14070757）。

在嘉義，誰為您診斷與開立證明

吳政誼醫師（執行長，骨科專科）負責結構性損傷的判讀——骨折、韌帶撕裂、需不需要手術，這些是骨科專科的視角。他持有骨科專科、手外科專科（證號 00872）、骨質疏鬆症專科（383）與疼痛專科（695），並取得 CIPS 國際介入性超音波疼痛認證（No.178）。

顏韻珊醫師（院長，復健專科，證號 1209，成大醫學系）負責功能恢復的整體規劃——從急性期的疼痛控制，到回到工作崗位所需要的訓練。

整合多國高品質指引的《BJSM》共識明列，照護肌肉骨骼疼痛應以病人為中心並提供衛教（DOI: 10.1136/bjsports-2018-099878）。把行政流程也講清楚，是我們認為衛教應該包含的一部分——受傷的人已經夠累了，不該再為了不知道流程而多跑好幾趟。

關於看診與診斷書，嘉義的病人最常問

下面六題是櫃台與診間實際被問最多次的問題，答案都寫在第一句。

診斷書的內容可以調整嗎？

不行，診斷書記載的是醫師實際診察到的結果。我們理解您希望申請順利，但不實記載對醫師與您都是風險。我們能做的是把該做的檢查做到位、把傷勢與治療經過完整記錄下來——紀錄完整本身就是對您最有利的事。

診斷書要什麼時候開比較好？

看用途：要證明「有這件事」，初診當天就可以開；要完整交代治療經過，建議治療告一段落再開。太早開，很多治療經過還沒發生，內容反而不完整。不確定的話直接告訴我們這張要給誰看、用來做什麼，我們可以建議適合的時機。

診斷書要開幾份？可以自己影印嗎？

需要幾份請在申請時一次說清楚，我們會一次開好。不同單位常常各要一份正本，事後再回來補開等於多跑一趟。份數、工本費與可領取的時間請洽櫃台；第一次來嘉韻要準備什麼裡也有掛號與看診流程的說明。

職災看病要多付錢嗎？

不用，以職災身分就醫可免繳健保規定的部分負擔費用。但要以職災身分就醫，通常需要向公司取得相關證明文件，請在掛號時就主動說明這是職業傷害。至於給付與補償怎麼算，屬於勞工保險局與您公司的權責，請直接向他們洽詢。

我已經在別家看過了，可以來嘉韻接著治療嗎？

可以，把先前的影像、報告或病歷摘要帶來就好。我們會重新做一次理學檢查，並依需要安排高階超音波看軟組織的實際狀況。診斷書記載的是我們自己診察到的結果與在本院的治療經過，先前在別處的部分請向原院所申請。

醫師可以在診斷書上寫「建議休養幾天」嗎？

可以，但寫的是醫師依傷勢做出的專業建議，不是您需要的天數。醫囑會依實際傷勢、恢復狀況與工作性質判斷。至於這份建議在請假、職災假或補償上如何認定，是您公司與勞工保險局的權責，診所不介入也不代為爭取。

如果您的檢查結果都正常、疼痛卻一直沒有消退，那是另一個需要被處理的問題——不是文件的問題，而是身體的問題。我們把原因與該做什麼寫在車禍後檢查沒事，為什麼還是一直痛。

參考文獻

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6. 勞工職業災害保險及保護法（全國法規資料庫）——職災身分就醫的法源。law.moj.gov.tw

本文內容為衛教資訊，只說明就醫端的準備與流程，不能取代醫師的個別評估。嘉韻不代辦、不代送保險與理賠文件，也不提供理賠、給付、請假或法律諮詢；保險理賠、職災認定、休假與薪資補償的條件與金額，請洽保險公司、您的公司或勞動部勞工保險局，並以其最新公告為準。診斷書內容一律依醫師實際診察結果記載。每位韻友的狀況都不同，實際的檢查與治療安排仍須經醫師面診後決定。

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