「醫師，我做完治療回去，晚上反而更痛，是不是弄壞了？」
這通電話，門診每週都會接到。而它常常是療程中斷的那一刻——痛了，怕了，就不敢再來了。
先把最重要的一句話講在前面：治療後兩三天內的痠脹，多數是預期中的反應，不是失敗。但「多數」不等於全部，所以這篇會用 6 分鐘把三種完全不同的「更痛」分開，並告訴您哪一種必須立刻回來。
三種「更痛」，處理方向完全不同
把它們混成同一件事，是所有焦慮的起點。實際上要先分清楚是哪一種。
| 類型 | 感覺起來像什麼 | 通常什麼時候 | 該怎麼辦 |
|---|---|---|---|
| 治療反應 | 痠、脹、緊，像運動完的隔天 | 當天到 72 小時內出現，之後逐漸退 | 正常，照原計畫走，必要時減量 |
| 原本的痛沒改善 | 和治療前一模一樣的痛法 | 治療後一週仍沒有任何變化 | 回診重新評估方向，不是加量 |
| 新的問題 | 換了位置、換了痛法，或出現麻與無力 | 任何時間點 | 請直接回來，不要等下次 |
大部分打來的電話屬於第一種。但真正需要被接住的，是第三種——所以我們寧可您多打一次電話。
徒手治療之後會痠，比例比您想的高
這件事有數字。一篇統合 8 篇前瞻世代研究與 31 篇隨機對照試驗的系統性回顧發現：徒手治療後出現輕度到中度、短暫不適的比例，在世代研究中約 41%、在隨機對照試驗中約 22%；而嚴重不良事件約 0.13%（DOI: 10.1016/j.math.2009.12.006）。
換句話說：大約每兩個接受徒手治療的人，就有一個會在治療後感覺到一點什麼——痠、緊、局部悶脹。這不是技術不好，是關節與軟組織被鬆動之後的正常回應。
同一篇研究也指出，這個比例和運動治療、以及安慰性介入相比其實差不多。會痠，並不代表那個治療比較粗暴。
注射之後會脹，那是液體還在裡面
注射的脹感有一部分是物理性的：把藥液或增生製劑送進一個原本就緊的空間，體積增加，當下就會撐。這種脹通常在數小時到兩天內慢慢散掉。
另一部分則是刻意的。增生療法與 PRP 的作用機轉，本來就是誘發一次可控的修復反應——那個反應的外顯症狀就是痠脹。所以在這一類治療上，前兩三天的痠脹反而是「有反應」的訊號。
方向比強度重要。吳政誼醫師團隊發表的臨床研究中，深臀症候群患者接受超音波導引坐骨神經解套後，一週內疼痛改善約 73.6%（DOI: 10.3390/diagnostics14070757）。前面那幾天不好受，但整條線是往下走的。注射前後該注意什麼，另有一篇〈注射前後注意事項〉完整說明。
運動治療之後會痠，那叫延遲性肌肉痠痛
如果治療師給了您新的動作，隔天的痠是延遲性肌肉痠痛——身體對不熟悉的負荷產生的正常適應反應。它的時間表很固定：通常在運動後 12 到 24 小時開始出現，24 到 72 小時之間到達高點，接著在數天內慢慢消退（DOI: 10.2165/00007256-200333020-00005）。
肌腱的情況又更特別。研究指出，肌腱在訓練當下與訓練後出現可接受範圍內的疼痛，並不代表傷害加重；反而是完全避開負荷，會讓肌腱失去重新變強的機會（DOI: 10.1136/bjsports-2015-095215）。
所以我們不會叫您「痛就完全不要動」。我們會告訴您可以痛到什麼程度、隔天要回到什麼狀態——這才是真正的處方。
正常的反應長什麼樣子
與其記一堆規則，不如記住這條線的形狀。
三個判準，您自己就分得出來
不需要專業知識，只要問自己這三題。
| 問自己 | 是治療反應 | 要回診 |
|---|---|---|
| 方向 這幾天是往好還是往壞 | 第三天之後開始減輕 | 一天比一天重，沒有回落 |
| 時間 持續了多久 | 72 小時內到高點，一週內明顯改善 | 超過一週還在原地或更糟 |
| 位置 痛的地方與痛法 | 還是原本那個位置、那種痠脹 | 換了位置、換了痛法，或往下延伸 |
三題只要有一題落在右邊那一欄，就不要自己觀察了——回來讓我們看一次比較快。
這些情況請直接回來，不要等
下面五種是不需要猶豫的。
在嘉義嘉韻，遇到「治療後更痛」我們會做什麼
不是叫您忍耐，也不是直接停掉。順序是這樣：
- 一｜先問三題 方向、時間、位置——這三題會決定接下來是調整還是重新評估
- 二｜必要時當場看一眼 用高階超音波確認注射處或軟組織的狀況，看得見比猜快
- 三｜調整而不是停掉 多數情況是把運動處方降一級、把手法的力道與範圍調整，而不是整個中斷
- 四｜把預期講清楚 下一次會有什麼感覺、什麼時候該退，事先講好，您就不用自己猜
最後一項最常被略過，卻最有效。
還有一件事：您怎麼理解它，會影響它有多痛
這一段要說得小心，因為它很容易被誤會成「你是想太多」。不是這個意思。
疼痛的感受本來就會被預期、解釋與情境放大或縮小——這是有神經生理基礎的現象，不是意志力問題（DOI: 10.1056/NEJMra1907805）。同一種痠脹，如果您知道「這是預期中的、三天後會退」，和您以為「完蛋了、被弄壞了」，體感強度真的會不一樣。
整合多國指引的《英國運動醫學期刊》共識也把提供衛教與安撫列為肌肉骨骼疼痛照護的第一線建議（DOI: 10.1136/bjsports-2018-099878）。把話講清楚，本身就是治療的一部分。
要誠實說的一段
三件我們不會含糊帶過的事：
- 不是所有的更痛都是好事。「治療反應」這四個字不能拿來解釋一切，超過一週沒回落就是要重新看
- 我們也可能判斷錯。診斷是機率，不是保證；如果方向不對，該調整的是計畫，不是您的忍耐度
- 怕痛不是您的錯。會不敢再來，通常是因為沒有人事先告訴您會這樣——那是我們該補的說明，不是您太脆弱
這件事在「嘉韻修復三部曲」裡的位置
「治療後更痛」跨在第二與第三部曲之間，它是療程中最容易脫隊的那一段。
撐過這一段之後要注意什麼，寫在〈不痛了，就是好了嗎〉。
在嘉義，誰為您判斷
吳政誼醫師（執行長，骨科專科）負責排除結構性的問題——有沒有新的撕裂、感染的跡象、需不需要調整處置。他持有骨科專科、手外科專科（證號 00872）、骨質疏鬆症專科（383）與疼痛專科（695），並取得 CIPS 國際介入性超音波疼痛認證（No.178）。
顏韻珊醫師（院長，復健專科，證號 1209，成大醫學系）負責把痛的變化接回療程——這一次該降級、維持還是往前走。
您不需要自己判斷是哪一種痛，那是我們的工作。您只要注意方向、時間、位置這三件事，剩下的交給我們。
關於治療後更痛，嘉義的病人最常問
下面六題是診間實際被問最多次的問題，答案都寫在第一句。
治療後痛，可以吃止痛藥嗎？
可以，但請先讓我們知道您在吃什麼。某些情況下我們會建議避開特定類型的止痛藥，因為它可能干擾我們刻意誘發的修復反應。這一題請直接問醫師，不要自己判斷。
要冰敷還是熱敷？
依治療類型不同，請以醫師當次的交代為準。注射後、急性腫脹通常偏向冰敷；肌肉痠緊多半熱敷比較舒服。如果當次沒有特別交代，以「哪一種讓您比較舒服」為原則，並避免直接接觸皮膚。
這麼痛，下一次是不是該停掉？
多數情況不是停掉，是調整。把運動處方降一級、把手法力道調整，通常就能繼續走。整個中斷反而容易讓前面累積的進度歸零。
痛的時候可以繼續做居家運動嗎？
可以，但要看隔天。做的當下有一點痠是可接受的，關鍵在隔天有沒有比前一天更差——如果有，退回上一級待滿一週再往前。
打完針比之前還痛，是不是失敗了？
前兩三天的痠脹通常是預期中的，不是失敗。該注意的是方向：第三天之後有沒有開始往下走。如果一週後仍沒有任何改善，請回診讓我們重新評估。
我要打電話，還是等下次回診就好？
不確定的時候就打電話，這件事不需要不好意思。櫃檯可以先幫您問，該回來我們會請您回來；不用回來的話，您也可以安心過完這幾天。
參考文獻
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- Rio E, Kidgell D, Moseley GL, et al. Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation. Br J Sports Med. 2016;50(4):209–215. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095215
- Colloca L, Barsky AJ. Placebo and nocebo effects. N Engl J Med. 2020;382(6):554–561. DOI: 10.1056/NEJMra1907805
- Lin I, Wiles L, Waller R, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines. Br J Sports Med. 2020;54(2):79–86. DOI: 10.1136/bjsports-2018-099878
- Yen YS, Lin CH, Chiang CH, Wu CY. Ultrasound-guided sciatic nerve hydrodissection can improve the clinical outcomes of patients with deep gluteal syndrome. Diagnostics. 2024;14(7):757. DOI: 10.3390/diagnostics14070757
本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的個別評估。文中的時間範圍與判準為一般性說明，實際的反應時程依治療類型、部位與個人狀況而不同；出現文中列出的警訊時請直接回診。每位韻友的狀況都不同，實際的檢查與治療安排仍須經醫師面診後決定。
嘉義・中興路 416 號
不確定的時候，打一通電話就好
骨科看得懂結構、復健科接得住後續——在嘉韻，治療後會有什麼感覺、什麼時候該退、什麼情況要回來，我們會在您離開之前先講清楚。
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重新找到身體的節奏，再次揮灑你的精彩。
