「醫師，我不是要跑要跳，我只是想走完一趟菜市場。」
在嘉韻的門診裡，這句話我們聽過很多次。膝蓋退化到某個階段，病人要的往往不是回到二十歲，而是把日常生活拿回來——走完一圈市場、自己上下樓梯、孫子喊您去公園的時候可以站起來。
這篇文章用 6 分鐘，記錄 62 歲陳太太從「走一半就得找位子坐」到「自己走完整圈市場」的完整過程：她之前試過什麼、超音波看到了什麼、為什麼最後選擇骨髓濃縮液（BMAC），以及一年後的追蹤結果。以下為真實案例，已去除可辨識個人身分的資訊。
陳太太的膝蓋，痛了快五年
陳太太，62 歲，退休國小老師。右膝蓋痛了快五年。
「最讓我難過的是，孫子叫我一起去公園，我都只能坐在旁邊看。」
她的生活半徑，就是這樣一點一點被膝蓋收走的：走菜市場走到一半就得找地方坐下來，上下樓梯要扶著欄杆慢慢走。這不是「忍一忍就過去」的痛，而是會改變一個人願不願意出門的痛。
玻尿酸和 PRP 都打過了，為什麼後來撐不住？
陳太太不是沒有努力。
這是很典型的一條路：效果一次比一次短，不是治療沒用，而是關節裡的問題已經走到另一個階段。玻尿酸負責潤滑與緩衝，PRP 帶進生長因子促進修復；當退化的程度超過它們能處理的範圍，「撐得住的時間」就會愈來愈短。
到了這一步，真正該做的不是再打一次一樣的東西，而是重新把膝蓋看清楚。
超音波看到的關鍵：不是「幾期」，而是「還剩下什麼」
陳太太來嘉韻門診時，醫師用高階超音波仔細掃了整個膝蓋，發現右膝內側已經到 KL 第 3 期，合併明顯的骨髓水腫，但外側和髕骨那一面還不錯。
「你的膝蓋還有很多值得救的部分，現在介入時機剛剛好。」
兩個名詞值得解釋一下：
| 看到的東西 | 代表什麼 |
|---|---|
| KL 第 3 期（內側） | 影像上的退化分級，第 3 期屬中重度：關節間隙變窄、骨刺明顯。但分級講的是「結構」，不等於「疼痛程度」，也不等於「沒得救」。 |
| 骨髓水腫 | 骨頭裡面的訊號變化。骨頭本身有痛覺神經——Felson 團隊針對 401 位膝退化患者的研究發現，有膝痛的人出現骨髓病灶的比例明顯高於不痛的人，這是「為什麼影像變化不大卻很痛」的重要線索之一。 |
| 外側與髕骨面尚可 | 這才是決定治療策略的關鍵：還有健康的組織可以被支撐、被修復。 |
換句話說，醫師看的不只是「退化到第幾期」，而是這個膝蓋還剩下多少值得投資的本錢。這一點，徒手觸診或單張 X 光不容易判斷，需要動態的影像評估——嘉韻的高階超音波檢查經醫師評估後由健保給付、不另外收費。
骨髓濃縮液（BMAC）是什麼？和 PRP 差在哪
簡單講：PRP 取自血液，BMAC 取自骨髓。
血液裡濃縮出來的是血小板與生長因子，負責「催」組織修復；骨髓抽取物濃縮之後，除了生長因子，還帶有骨髓裡的有核細胞成分——這是它與 PRP 最主要的差別，也是當 PRP 效果開始縮短時，臨床上會往上一階考慮的原因。
療程要抽取、要濃縮、要在影像導引下精準回打到該去的位置，所以至少需要來兩趟（抽取與回打）。完整的機轉、適應症、絕對禁忌與費用說明，寫在這一篇：骨髓濃縮液（BMAC）：當 PRP 撐不住的時候，下一步再生治療怎麼走。骨髓濃縮液屬自費項目。
要提醒的是，BMAC 不等於一般認知的「幹細胞治療」——它是同一次手術中抽取、濃縮、回輸的自體骨髓濃縮液，沒有體外培養擴增的步驟。這個區別在主文裡有完整說明。
在嘉義嘉韻，陳太太的療程怎麼跑
陳太太做了三次骨髓濃縮液注射，每次間隔約兩到三週。每次注射後搭配漸進式復健——高能量雷射消腫，加上肌力訓練。
「打骨髓的時候有點緊張，但真的比想像中輕鬆很多，最痠的反而是做復健練大腿肌力的時候。」
這句話其實很有代表性。多數人把恐懼放在針上，但真正需要花力氣的是後面那段——注射把修復的條件準備好，肌力訓練才是讓膝蓋撐得久的那一半。注射本身在超音波導引下進行，看得到針尖、看得到目標組織，這是把藥劑放對位置的前提。
注射次數與間隔會依關節狀況、影像變化與復原速度調整，陳太太的三次是她個人的療程安排，不是所有人的標準答案。
| 她走過的三個階段 | 當時的角色 | 後來為什麼要往下一步 |
|---|---|---|
| 玻尿酸（三輪） | 補充關節潤滑與緩衝，先讓走路變得可以忍受 | 維持時間從半年縮短到三個月 |
| PRP 增生療法（兩次） | 帶進生長因子，促進組織修復 | 第二次的效果明顯比第一次短 |
| 骨髓濃縮液 BMAC（三次） | 當退化程度超過前兩者能處理的範圍時的再生治療選項 | 三個月追蹤骨髓水腫改善，改以維持訓練與追蹤為主 |
骨髓濃縮液真的有效嗎？三篇研究誠實說
這一段我們把話講清楚，包括對我們不利的部分。
- 系統性回顧（Level 1）：Han 等人 2024 年在 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 收錄 8 篇隨機對照試驗、共 937 位患者，結果顯示接受 BMAC 治療者的臨床分數自注射後 1 個月起即較治療前顯著改善。
- 與 PRP 的直接比較：Anz 等人 2020 年的隨機對照試驗收 90 位 KL 第 1–3 期患者，隨機接受單次 BMAC 或單次 PRP，追蹤 12 個月。兩組都顯著改善，而兩者之間沒有顯著差異——所以「BMAC 一定比 PRP 好」不是文獻支持的說法，該不該往上一階，要看個別關節的狀況。
- 對照組也會改善：Shapiro 等人 2017 年在 American Journal of Sports Medicine 的試驗更嚴格——25 位雙膝都痛的患者，一膝打 BMAC、另一膝打生理食鹽水，以自己當對照。結果兩膝的疼痛分數都顯著下降。這代表安慰劑效應與自然波動確實存在，也是我們不會對任何一種注射打包票的原因。
把三篇放在一起看，比較誠實的結論是：BMAC 是安全性良好、對部分患者有幫助的選項，但它不是保證、也不是一針解決。真正決定結果的，是「這個膝蓋還剩下什麼」加上「注射之後你做了什麼」。
注射之後，復健為什麼不能省
陳太太覺得最痠的那一段——大腿肌力訓練——其實是療程裡最不能省的部分。
Dasdemir 等人 2026 年的系統性回顧與統合分析比較了三種做法：只做運動、只打注射、注射加上運動。結果在疼痛方面，注射合併運動治療優於單做運動（MD −2.69），也優於單打注射（MD −2.00）；功能面同樣優於單打注射。
這正是嘉韻個別化物理治療的角色——修復三部曲裡的第三部曲。前兩部曲決定修不修得好，第三部曲決定能撐多久。膝蓋的肌力訓練不是把腿練粗，而是讓股四頭肌與臀部肌群重新分擔關節的負荷。
療程中常見的接力還包括超磁場與體外震波，會依組織反應安排；高能量雷射與超磁場屬自費項目，儀器復健則多由健保給付，我們會在療程開始前說清楚。注射前後的準備與注意事項另有專文：注射前後關鍵重點。
現在的生活：一年後的追蹤
做完三個月回診，超音波追蹤顯示骨髓水腫明顯改善、關節結構穩定。
陳太太走進診間的時候笑著說：「我上禮拜自己走了菜市場一整圈，回來膝蓋都不痛。」
一年後追蹤，日常散步已經恢復到以前的速度，週末還能帶孫子去公園走走。
對一位 62 歲的退休老師來說，這就是治療的目標達成了——不是影像上的分期變好看，而是生活半徑重新長回來。個別療效因人而異。
要誠實說的三件事
陳太太的結果很好，但我們不會用一個案例去承諾下一位病人。
- 不是每個人都適合。感染、血液惡性疾病、關節嚴重變形或已經到需要置換的階段，處理方式就不一樣。適應症與絕對禁忌寫在 BMAC 主文，門診會逐項確認。
- 注射不會讓軟骨長回二十歲。目前的實證支持它改善疼痛與功能，但沒有研究顯示能讓退化逆轉。把目標設定在「把生活半徑拿回來」，比設定在「回到年輕的膝蓋」務實得多。
- 該開刀的時候我們會直接說。當關節已經沒有值得投資的本錢，繼續打針只是延後，不是治療。骨科醫師的專業，有一部分正是誠實告訴您什麼時候該換一條路——術後的復健安排我們也接得住，見骨科手術後復健。
在嘉義，誰為您診斷與治療？
嘉韻是骨科與復健科雙專科同診的診所。吳政誼醫師為骨科專科醫師，具手外科專科（證號 00872）、骨質疏鬆（383）與疼痛（695）專科資格，並持有 CIPS 國際介入性超音波疼痛認證（No.178）；顏韻珊院長為復健專科醫師（證號 1209），負責注射之後的復健銜接與運動處方。骨髓濃縮液注射兩位醫師皆可執行。
「該不該打、打在哪裡」是骨科判斷，「打完之後怎麼練回來」是復健規劃——在嘉韻，這兩件事在同一個屋簷下接得起來。
其他膝蓋相關的真實案例也可以參考：從膝蓋疼痛到重返山路｜超音波導引 PRP、膝蓋痛怎麼辦？陳大哥的故事，或看更多膝蓋相關文章與案例分享。
關於骨髓濃縮液，嘉義的病人最常問
我也是 KL 第 3 期，是不是就一定要換人工關節了？
不一定，關鍵在於「還剩下什麼」而不是「第幾期」。分期描述的是影像上的結構變化，但同樣是第 3 期，有人整個關節面都磨損，也有人像陳太太一樣只有內側受影響、外側與髕骨面仍然良好。門診會用動態超音波把各個區域分開評估，再判斷是否還有保守治療的空間。
玻尿酸和 PRP 我都打過了，還能做 BMAC 嗎？
可以，而且這正是臨床上考慮 BMAC 的典型時機。當玻尿酸維持的時間愈來愈短、PRP 的效果也開始縮短，代表關節的狀況已經走到另一個階段。要先確認的是為什麼撐不住——是位置沒打對、退化程度超過、還是負荷一直沒有調整。這三件事會影響下一步的建議。
陳太太打三次就明顯改善，我也會這樣嗎？
沒有人能保證，這也是我們刻意把研究數據寫進這篇文章的原因。Shapiro 的試驗顯示連生理食鹽水對照組都會改善，Anz 的試驗顯示 BMAC 與 PRP 在 12 個月時沒有顯著差異。合理的期待是「有機會明顯改善疼痛與功能」，而不是「一定會像某個案例一樣」。注射次數與間隔也會依您的關節狀況調整。
抽骨髓聽起來很可怕，實際上是什麼感覺？
多數病人的實際感受比想像中輕。陳太太的原話是「有點緊張，但真的比想像中輕鬆很多，最痠的反而是做復健練大腿肌力的時候」。過程在局部麻醉下進行，術前會完整說明流程；如果您對疼痛特別敏感，請在門診直接說，我們會把止痛安排講清楚再開始。
打完之後，復健真的不能省嗎？
不能——這是文獻上最明確的一段。注射合併運動治療的止痛效果同時優於單做運動與單打注射。注射把修復的條件準備好，但讓膝蓋撐得久的是肌力與動作控制。嘉韻會在注射後安排個別化的訓練與追蹤，而不是打完就結束。
一年後會不會又退回去？要不要再打？
要看關節狀況與生活負荷，不是固定時程。陳太太一年後追蹤時散步速度已恢復、活動量增加，這種情況以維持訓練與定期追蹤為主。若疼痛再度出現，會重新用超音波評估是哪一個結構在痛，再決定要不要、以及該怎麼介入——而不是時間到了就自動再打一次。
想知道自己的膝蓋還剩下多少本錢？
如果您也走到「打了好幾次、撐的時間愈來愈短」這一步，下一步不是再打一次一樣的東西，而是把膝蓋重新看清楚。
嘉韻骨科復健科診所｜600 嘉義市西區中興路 416 號｜05-233-1236
重新找到身體的節奏，再次揮灑您的精彩。
參考文獻
- Han S, et al. Bone Marrow Aspirate Concentrate Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Orthop J Sports Med. 2024;12(12). 10.1177/23259671241296555
- Anz AW, et al. Bone Marrow Aspirate Concentrate Is Equivalent to Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Knee Osteoarthritis at 1 Year: A Prospective, Randomized Trial. Orthop J Sports Med. 2020;8(2). 10.1177/2325967119900958
- Shapiro SA, et al. A Prospective, Single-Blind, Placebo-Controlled Trial of Bone Marrow Aspirate Concentrate for Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2017;45(1):82–90. 10.1177/0363546516662455
- Felson DT, et al. The Association of Bone Marrow Lesions with Pain in Knee Osteoarthritis. Ann Intern Med. 2001;134(7):541–549. 10.7326/0003-4819-134-7-200104030-00007
- Dasdemir KA, et al. The effect of combined platelet-rich plasma and exercise on pain and function in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Disabil Rehabil. 2026:1–16. 10.1080/09638288.2026.2674613
※ 本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的個別評估。本文為真實治療經過的紀錄，已去除可辨識個人身分之資訊；膝關節退化的診斷、治療選擇與預期效果因人而異，實際治療方式仍須經醫師面診後決定。
