「再觀察看看」要看到什麼時候？發展篩檢的六個時間點，與什麼時候該停止等

「他一歲四個月了還不會走，長輩說我小時候也一歲半才走，再等等就好。」

「兩歲只會叫爸爸媽媽，幼兒園老師說再觀察看看。」「網路上的表寫一歲要會這個、他都還不會，是不是有問題？」

這三句話有一個共同點：每一句都在等，但沒有人說得出要等到什麼時候。「再觀察看看」不是錯的建議，它只是缺了後半句——觀察什麼、觀察到哪一天為止、到了那一天該做什麼。

這篇文章用 15 分鐘把後半句補上：為什麼有些里程碑表會讓將近一半的孩子看起來「慢」；「正常」的範圍到底有多寬；晚一點究竟有沒有關係；以及台灣從 2024 年 7 月起提供的六次發展篩檢——什麼時候去、查什麼、要帶什麼。

先講結論：美國 CDC 在 2022 年改版了發展監測清單，理由就是「不要再等等看」

如果只能記住一句話，請記這句：2022 年，美國疾病管制署更新了它的發展監測清單，由美國兒科醫學會協助召集的專家小組把清單上的里程碑，放在「至少四分之三的孩子已經做得到」的年齡——而且明講這麼做的目的，就是不要再讓家長「再等等看」。要先說清楚的是：這是美國一份監測清單的設計原則，不是台灣正式篩檢量表的通過標準，也不是診斷工具。

這件事值得從頭講。美國疾病管制署的「Learn the Signs. Act Early.」計畫委託美國兒科醫學會召集專家小組，重新檢視原本的發展監測檢核表。小組訂了 11 條標準，其中最關鍵的一條是：檢核表上的里程碑，必須是該年齡「至少 75% 的孩子」都做得到的事，而且要是在日常情境裡容易觀察到的行為。套用這套標準之後，清單的項目總數減少了 26.4%，並有 40.9% 屬於替換過的項目；保留下來的里程碑有三分之一被移到不同年齡，其中 67.7% 是往「更大的年齡」移[1]。

這代表兩件事，而且方向相反，請一起記住：

第一，很多里程碑原本被放得太早了。如果一張里程碑表寫的是「中位」達成年齡——也就是第 50 百分位——那就表示到了那個年齡，大約一半的孩子還沒做到——所以不能只憑這一項就判定遲緩。看表之前，先確認它的數字代表的是哪一個百分位。

第二，新清單把每一項放在至少 75% 的孩子已經做得到的年齡——等於先給了孩子比較寬的時間。但正因如此，到了新清單所列的年齡還沒做到，「再等等看」就不再是預設答案，該做的是主動和醫師討論，並依整體表現考慮用標準化篩檢工具。那份修訂報告自己寫得很清楚：這麼做是為了「不鼓勵觀望等待」，並支持醫師在排定的篩檢時間點之外，依臨床判斷提早篩檢[1]。單一項目沒達到，不等於確診發展遲緩。

還有一個要誠實補的細節：那份修訂報告也承認，最終版里程碑大約八成有常模資料可以支撐，而「社會情緒」與「認知」兩類的資料最少[1]。這反映的是各領域資料量的差異，不代表動作與語言項目可以單獨拿來診斷；只是社會情緒與認知類的「幾歲該會什麼」，證據缺口更大，讀的時候要保留更多彈性。

「正常」有多寬：世界衛生組織量出來的六個動作里程碑

「一歲要會走」這種說法之所以讓人焦慮，是因為它把一個範圍講成了一個點。世界衛生組織的多國成長參考研究，在迦納、印度、挪威、阿曼與美國追蹤了 816 名健康的孩子，從 4 個月追到 24 個月，第一年每月評估一次、第二年每兩個月一次，量出六個粗大動作里程碑的「達成窗口」——以第 1 到第 99 百分位為界[2]。

里程碑	健康孩子的達成範圍（月齡）	窗口寬度
不用扶就能坐著	3.8 – 9.2 個月	約 5.4 個月（最窄）
扶著東西站	4.8 – 11.4 個月	約 6.6 個月
手膝著地爬	5.2 – 13.5 個月	約 8.3 個月
扶著東西走	5.9 – 13.7 個月	約 7.8 個月
不用扶自己站	6.9 – 16.9 個月	約 10.0 個月（最寬）
不用扶自己走	8.2 – 17.6 個月	約 9.4 個月

請看最後兩列：健康的孩子「自己走」的正常範圍，從 8 個多月一路到 17 個多月，寬達九個多月。一歲四個月還沒放手走的孩子，仍然在這個範圍裡面。另外，這份研究裡有 4.3% 的孩子沒有被觀察到用手膝著地的方式爬，其中部分孩子可能改用其他方式移動[2]。所以「沒有手膝著地爬」單獨出現時，不足以判定發展異常——但這份研究沒有追蹤不爬的孩子日後如何，該看的仍是整體：其他里程碑、動作品質、左右對稱、有沒有能力退步。

這張表我們在系列第一篇〈兒童早期療育：職能治療、物理治療、語言治療分別在做什麼〉用過另一個角度；這裡要強調的是「窗口的右邊界」：不用扶自己走的第 99 百分位是 17.6 個月。換句話說，過了一歲半還完全不能放手走，就已經超出 99% 健康孩子的範圍——這不是「再等等」的區間，是該讓專業評估的區間。

那晚一點，到底有沒有關係？研究給的是一個誠實的「看情況」

家長真正想問的其實不是「他正不正常」，而是「晚一點會不會影響以後」。這題有研究直接做過，答案值得完整讀。

美國一個以人口為基礎的出生世代研究，收了 599 名 2008 到 2010 年出生的孩子（314 名單胎兒、259 名雙胞胎、26 名三胞胎），由母親在約 4、8、12、18、24 個月時回報六個動作里程碑，到 4 歲時再用標準化的發展量表（BDI-2）做臨床評估。主要分析放在 314 名單胎兒：「扶著東西站」每晚約 2.1 個月，4 歲時的 BDI-2 總分平均低 21.9 分（2.1 個月是該樣本的一個標準差）（95% 信賴區間 −41.5 到 −2.2），差異主要來自適應能力與認知能力兩個面向；六個里程碑裡，只有這一項呈現一致的關聯[3]。

但同一份研究還有下半段，而且同樣重要：在雙胞胎裡，校正妊娠週數與出生體重之後，里程碑早晚與 4 歲發展分數之間就沒有關聯了[3]。研究者的解讀是：對雙胞胎來說，早產、出生體重這些周產期因素的影響，蓋過了里程碑本身。

把兩段合起來讀，才是正確的結論：這項研究裡，「扶著站」較晚是群體層次的關聯，其他里程碑沒有一致結果；它不是對單一孩子的判決，也不能解讀成「晚扶站造成日後發展較差」；孩子的出生背景、其他面向的表現，會改變這個訊號該怎麼解讀。這正是為什麼「上網對表」不能取代評估——表格看不到您孩子的背景，評估看得到。

說話慢的孩子，長大會追上嗎？

這題我們在〈兒童早期療育〉引用過一份追到 17 歲的研究，這裡補的是回顧整個領域之後的結論。2011 年一篇針對「晚說話的孩子」的文獻回顧整理了小型與大型的長期追蹤研究，結論同時有兩面：多數晚說話的孩子到 5、6、7 歲時語言分數會落在平均範圍；但作為一個群體，他們在多數語言測量上的分數，一路到青春期仍然顯著低於同儕[4]。

這份回顧另一個對家長更實用的重點是：18 到 35 個月之間做表達性語言篩檢，重要的公共衛生功能在於找出「說話慢」背後另有原因的孩子——自閉症類群、智能障礙、聽力損失、理解性語言遲緩，或社經環境的風險[4]。換句話說，篩檢的目的不只是判斷「他說話慢不慢」，而是確認「說話慢是不是別的事情的第一個訊號」。這一點，是「再觀察看看」永遠做不到的。

家長的直覺，算不算證據？

某些類型的直覺算，而且有人量過。要先講清楚範圍：這份研究量的是家長對「行為」與「社交能力」兩類具體的疑慮，不是所有「覺得怪怪的」。

一份美國的全國性樣本，收了 472 位家長與 21 個月到 8 歲的孩子，用一份以「家長疑慮」為基礎的篩檢工具分類，再對照標準化的行為情緒量表。在 295 位依發展風險判定為「低風險」的孩子裡，有 12% 的行為情緒量表分數已達需要關注的程度；而家長提出的疑慮裡，有兩種特別能預測這件事：關於「行為」的疑慮（勝算比 4.74）與關於「社交能力」的疑慮（勝算比 5.76）；兩者只要有其一，孩子出現行為情緒問題的風險是 8.5 倍[5]。

年齡也有差：4 歲半以上的孩子，家長這兩類疑慮的敏感度 87%、特異度 79%，已達篩檢工具的標準；更小的孩子則是 68% 與 66%——仍有參考價值，但要搭配追蹤與正式量表[5]。

所以請不要把對行為或社交能力的具體疑慮吞回去——這兩類疑慮在研究裡是被量過的訊號；至於其他類型的「說不上來的怪」，8.5 倍這個數字不能直接套用，但它們仍然是該說出口、由醫師決定要不要篩的理由。美國兒科醫學會 2020 年的臨床報告也寫明：發展監測應在每一次兒童健康檢查進行，並在 9、18、30 個月加做標準化篩檢；而任何一次就診出現疑慮，都應加做標準化篩檢；疑慮顯著或篩檢結果令人擔心時，則直接轉介進一步評估，不必等到下一個排定的時間點[6]。

台灣的六次發展篩檢：什麼時候去、查什麼、要帶什麼

從 2024 年 7 月 1 日起，衛生福利部國民健康署針對未滿 7 歲的孩子新增了六次「兒童發展篩檢服務」，由受過標準化篩檢工具訓練的兒科、家醫科專科醫師或幼兒專責醫師執行；這是另外新增的六次公費服務，可以和兒童預防保健同一次進行。篩檢涵蓋四個面向：粗大動作、精細動作、語言認知、社會發展。

項目	實際做法
誰可以做	具健保身分、未滿 7 歲的孩子，六個年齡層各補助一次
去哪裡做	經國民健康署認可的兒童發展篩檢服務院所——不是每一家做兒童預防保健的院所都有；執行醫師須為兒科、家醫科專科醫師或幼兒專責醫師，且完成國健署認可的篩檢量表課程。預約前先用國健署的「兒童就醫地圖」查，或打電話確認
要帶什麼	兒童健康手冊與健保卡。手冊是就醫憑證，沒帶不能做；篩檢後院所會在手冊上蓋章
去之前先做什麼	填手冊裡的「家長紀錄事項」，並留意標了紅字※的警訊題——那是給您整理觀察用的；正式篩檢仍由醫師用國健署的年齡別標準化量表施測與判讀。如果孩子早產，請把出生週數與預產期一起帶去，由醫師依實際年齡與矯正年齡判讀，不要自行把篩檢往後延
結果會是什麼	三種：通過→按時程接受下一次篩檢；持續追蹤、衛教→依醫師建議回診追蹤；需轉介→代表篩檢發現疑似風險，不等於已經確診，院所應協助轉介，並確認孩子在篩檢後 30 日內到兒童發展聯合評估中心或經認可的評估醫院就診（全國中心名單依國健署最新公告）
正式資訊	國民健康署「兒童發展篩檢服務方案」；嘉義市的評估資訊見嘉義市衛生局早期療育專區；嘉義縣與嘉義市的兒童發展通報轉介中心（含各服務點電話）我們整理在〈兒童早期療育〉的「兩扇門」一節

另外要提醒：六個補助區間之外若有疑慮，不必等下一階段，先就醫，由醫師判斷是否需要額外篩檢或轉介；額外服務的費用與補助須另行確認。也要說清楚：這六次篩檢不在嘉韻做。它的執行資格是受訓的兒科、家醫科或幼兒專責醫師，我們是骨科復健科診所，不在其中。我們把它寫在這裡，是因為它是目前台灣家長最容易取得、又有制度接住後續的一條路；我們寧可把您指去對的地方，也不要把您留在不對的地方。

什麼時候不用等下一次篩檢

六個時間點是「至少要做」的底線，不代表有疑慮時只能等到那時候。下面幾種情況，請不要等到下一個年齡層：

情況	為什麼不能等
已經會的能力不見了——原本會說的字不說了、原本會走變成不走、原本會的動作退回去	能力「退步」和「還沒學會」是兩件完全不同的事，前者任何年齡都該儘快評估
過了 WHO 窗口的右邊界——例如 1 歲半還完全不能放手走、9 個多月還不能不扶著坐	已超出 99% 健康孩子的範圍，不是觀察區間
您對孩子的行為或社交能力有持續、具體的疑慮——例如很難跟同齡孩子互動、情緒反應明顯和同齡不同	這兩類具體疑慮是被量過的預測因子（見上文）
叫名字很少回頭、很少對視、很少用手指東西給您看	這些是值得依年齡進一步篩檢的社交溝通訊號；若同時有說話慢，更應評估是否有整體發展或自閉症類群的疑慮
兩側明顯不對稱——只用一隻手、一隻腳踩地的樣子和另一隻不一樣、頭老是歪一邊	不對稱可能來自骨骼、肌肉、周邊或中樞神經；骨科與復健科可以先做步態、關節活動、肢體長度與肌肉骨骼的理學檢查並分流，若不對稱是突然出現、持續惡化、伴隨單側無力或能力退步，應儘快接受兒科、兒童神經科或急性醫療評估；突然出現明顯的單側無力，請立即就醫
上一次篩檢「通過」，但您的疑慮沒有消失	篩檢是抓大方向的工具，家長的持續疑慮本身就是再評估的理由

最後一列請特別記住。篩檢通過不等於疑慮無效——美國兒科醫學會的做法就是「任何一次就診出現疑慮就加做標準化篩檢；疑慮顯著就直接轉介」[6]，沒有「上次通過所以這次不用」這一條。

在嘉義嘉韻，我們在這條路上的位置

先把話講在前面，免得您走錯門：發展篩檢與聯合評估不在嘉韻做；語言治療師已加入團隊，安排方式請先透過官方 LINE 詢問；小兒職能治療正在補齊中，目前尚未提供。那些該去哪裡、怎麼進去，我們在〈兒童早期療育〉裡把兩扇門寫得很完整，包括嘉義的通報轉介中心怎麼聯絡。

我們接得住的是這條路上的一段：當孩子的問題落在「動作」這一面——走路的樣子、跌倒、不敢跑跳、動作笨拙、兩側不對稱、或像前面說的 1 歲半還不能放手走——第一步是先評估有沒有肌肉骨骼的結構因素、動作發展的問題，或兩者並存，因為處理方向不同，而且常常同時存在。

結構這一側，是骨科的工作：扁平足、內八、墊腳尖、長短腳、髖關節，靠理學檢查、需要時的 X 光與門診超音波來確認，見〈W 坐姿、內八、墊腳尖、扁平足：四個姿勢，哪些要處理、哪些只要等〉與〈高階超音波檢查〉。動作發展這一側，則是物理治療師帶著孩子把平衡、肌力與動作計畫練起來，見〈個別化物理治療〉。三種治療怎麼分工、彼此在對什麼，寫在〈早療團隊怎麼合作〉。

如果評估之後發現孩子需要的是我們目前還沒有提供的項目，我們會直接告訴您，並把您指去該去的地方。這一系列文章的立場一直沒變：孩子的時間比我們的來客數重要。

一個正在籌備中的新治療空間

上一篇提過，這裡補一句進度：我們正在籌備一個新的治療空間，目的是讓需要安靜的治療真的安靜，讓需要動起來的訓練真的能動。

要誠實說明的是——這個空間還在籌備階段。名稱、地點、開幕時間，以及實際會提供哪些服務，都必須等所有主管機關的程序完成之後才能對外說明；在那之前，我們不會先承諾任何具體項目。確定之後，我們會在官網的最新消息與 LINE 官方帳號上公告，也會寫進〈韻友指南〉。

關於發展篩檢，嘉義的爸媽最常問

網路上的里程碑表跟醫師講的不一樣，該信哪個？

先看那張表的數字代表哪一個百分位。如果是中位達成年齡（第 50 百分位），約一半的孩子在那個年齡還沒做到，不能只憑這一項判定遲緩；美國疾病管制署 2022 年的監測清單則改放在至少 75% 的孩子已做到的年齡[1]。在台灣，兒童健康手冊的家長紀錄與紅字※警訊題可以幫您整理觀察；正式篩檢則由合格醫師用國健署的年齡別標準化量表施測，兩者不是同一件事。

孩子沒有爬就直接走，會不會影響以後？

「沒有手膝著地爬」單獨出現，不足以判定發展異常。世界衛生組織追蹤 816 名健康孩子的研究裡，有 4.3% 沒有被觀察到用手膝著地的方式爬[2]；但那份研究沒有追蹤這些孩子日後的發展。所以要一起看整體：若其他里程碑也超出範圍、動作品質異常、兩側明顯不對稱，或曾經會的能力退步，就應請醫師評估。

他一歲半了還不會放手走，要等嗎？

不要再等，這已經超出 99% 健康孩子的範圍。世界衛生組織量出來的「不用扶自己走」上限是 17.6 個月[2]。這時候該做的是評估：先確認是不是結構或肌肉張力的問題（這一段骨科與復健科看得到），再看動作發展整體。多數情況評估後會有明確方向，不會一直懸著。

兩歲只會叫爸爸媽媽，會不會長大就好了？

現在不能只憑字數判斷他會不會自己追上。文獻回顧裡預後較好的「晚說話孩子」，指的是已經排除聽力損失、自閉症類群、智能障礙等原因、以表達性語言較慢為主的孩子——這群人多數到 5 到 7 歲時語言分數會進入平均範圍，但群體分數一路到青春期仍低於同儕[4]。所以 18 到 35 個月做語言篩檢，重點正是先確認有沒有那些原因；確認了之後，才談「多數會追上」。等待會錯過的是前面那一步。

篩檢通過了，但我還是覺得他怪怪的，要再問嗎？

要，而且您的疑慮本身就是再評估的理由。家長對「行為」與「社交能力」這兩類具體疑慮，在研究的低發展風險子群裡是被量過的訊號：有其一，孩子出現行為情緒問題的風險是 8.5 倍[5]——這個數字不能套用到所有「覺得怪怪的」，但任何類型的持續疑慮都值得說出口。美國兒科醫學會的做法是任何一次就診出現疑慮就加做標準化篩檢、疑慮顯著就直接轉介，沒有「上次通過所以這次不用」[6]。

發展篩檢要錢嗎？可以在嘉韻做嗎？

篩檢由政府補助，憑兒童健康手冊與健保卡到經國健署認可的院所做；不在嘉韻做。執行資格是受訓的兒科、家醫科或幼兒專責醫師，不是每一家做預防保健的院所都有，預約前請先確認。嘉韻能接的是動作與結構這一段的分辨與物理治療，門診評估符合健保規定的部分由健保給付；是否需要自費項目會在評估後說明，說明清楚再決定。第一次來要準備什麼，見〈第一次來嘉韻要準備什麼〉與〈治療須知〉。

錯過某一個年齡層，還能補做嗎？

每一段各補助一次，過了該段的適用年齡，那一次的公費憑證就不能再用；細節以篩檢院所與憑證上的說明為準。但更重要的是：如果您現在已經有疑慮，不要等下一個年齡層——直接向合格的篩檢醫師詢問；任何一次就診出現疑慮都應加做篩檢，疑慮顯著就直接轉介[6]。如果您領到的是 2024 年 7 月以前發的舊版兒童健康手冊、裡面沒有綠色的「兒童發展篩檢服務」紀錄卡，第一次接受篩檢時會由服務院所提供；原本的手冊仍要帶去。

在嘉義，誰為孩子看診？

這是我們寫給家長的兒童骨科與早療系列第 6 篇，由顏韻珊院長執筆。早療與復健的部分由顏院長執行；孩子動作問題裡屬於結構的那一段——骨頭、關節、生長板——由吳政誼醫師把關，他也複閱了這篇文章。團隊成員與各自的專長，見〈醫療團隊〉。這篇文章引用的 7 份研究全部列在文末，每一份都附了可以點開的原始連結；台灣篩檢制度的部分則直接連到國民健康署的正式頁面，那一頁才是隨時更新的。

系列前面的文章：〈兒童早期療育：三種治療分別在做什麼〉、〈早療團隊怎麼合作〉、〈四個姿勢，哪些要處理、哪些只要等〉、〈孩子可以開始重量訓練嗎〉、〈孩子說膝蓋痛〉；半夜喊腳痛的那一題在〈孩子的生長痛與骨齡〉。想看別人在嘉韻的經過，可以到案例分享。門診與復健治療的時間，請看門診時間。

本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。文中附有文獻編號的段落是醫學研究結論；判準、立場與做法的段落是醫師的臨床判斷，不作為療效保證。文中引用的里程碑範圍來自健康兒童的族群研究，早產或有已知疾病的孩子需依矯正年齡與個別狀況解讀；台灣兒童發展篩檢服務的內容以國民健康署公告為準，本文整理時間為 2026 年 9 月。文中兩張圖使用的人物照片為電腦生成的示意影像，非本院實際病人，也不代表任何特定個案。文中提及的新治療空間仍在籌備中，尚未提供任何醫療服務，實際內容以日後正式公告為準。

評估之後如果開始上動作方面的課，家長最常卡住的是看不懂那四十分鐘在做什麼——我們把一堂課拆開、連同回家練習的證據，寫在〈孩子的復健課實際在做什麼？四十分鐘裡的四段，和回家之後更重要的那一段〉。

發展之外，跌倒也是家長常問的事：孩子撐地之後手肘腫起來要不要照 X 光、哪些情況今晚就去急診，寫在〈孩子跌倒手肘腫起來：兒童骨折跟大人哪裡不一樣〉。

篩檢之後如果被建議語言評估：晚說話的孩子有多少會自己追上、一堂語言課在做什麼，寫在〈孩子的語言治療課在做什麼〉。

同一個系列的骨科題：孩子打球扭到腳踝，跟大人不一樣的是生長板、什麼時候要照 X 光、為什麼多數不用石膏，寫在〈孩子扭到腳踝〉。

參考文獻

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