阿基里斯腱打 PRP 有效嗎？對安慰劑未顯示額外效益，運動治療才是第一線

如果您的腳跟上方那條粗肌腱已經痛了幾個月，早上下床僵硬、跑步或上樓梯更明顯，離心運動做過、也許震波也打過，常會開始問「打 PRP 有沒有用」——這是嘉義門診裡，關於阿基里斯腱病變常見的情境。答案要先講清楚：和安慰劑比，兩項安慰劑或假處置對照的隨機試驗，以及兩份統合分析，均未顯示 PRP 有額外效益。目前的證據不支持把 PRP 當成中段阿基里斯腱病變的常規治療；本文的結論主要適用於中段病變，附著處病變的證據更少、不能直接外推。

阿基里斯腱病變這個病本身——為什麼它不是單純的急性發炎、中段與附著處怎麼分、離心運動怎麼做——請先看〈阿基里斯腱炎多久會好？腳後跟痛緊繃怎麼辦？不開刀治療全指南〉；腳跟痛不一定是阿基里斯腱，怎麼分辨在〈腳跟痛要怎麼治療？先分辨是哪一種〉。這一篇專門講「阿基里斯腱病變」和「PRP」交會的那個決定；PRP 的原理、次數與注射後照護，文末的延伸閱讀有對應的文章。

阿基里斯腱打 PRP 有效嗎？先看兩項對安慰劑或假處置的隨機試驗

兩項安慰劑或假處置對照的隨機試驗，結論一致：未顯示 PRP 比安慰劑或假處置好。其中英國試驗納入 240 人；荷蘭試驗為雙盲，英國試驗為受試者盲化（執行注射者無法盲化）。

2010 年《JAMA》荷蘭試驗：54 位慢性中段阿基里斯腱病變病人，兩組都做離心運動，一組打 PRP、一組打生理食鹽水，追蹤 24 週。阿基里斯腱功能分數（VISA-A，0 到 100 分、越高越好）PRP 組進步 21.7 分、食鹽水組進步 20.5 分，校正後組間差 −0.9 分（95% 信賴區間 −12.4 到 10.6），信賴區間未涵蓋研究預設、對 PRP 有利的 +12 分臨床重要差異門檻 [1]。

2021 年《JAMA》英國試驗：240 位慢性中段阿基里斯腱病變病人，一組肌腱內打一次 PRP、一組接受皮下進針的假處置（針未進入肌腱、也未注入液體），6 個月時觀察到的平均 VISA-A 分數為 54.4 對 53.4；依研究預先設定的調整模型分析，PRP 相對假處置的校正組間差為 −2.7 分（95% 信賴區間 −8.8 到 3.3）——兩組數字都出自原研究，前者是觀察平均、後者是校正差；最常見的不良事件是注射處不適（97 人對 73 人）[2]。作者的結論是這些結果不支持用單次肌腱內 PRP 治療慢性中段阿基里斯腱病變。

統合分析沒有改變這個結論。2025 年《Clinical Orthopaedics and Related Research》的統合分析：PRP 對安慰劑在 3 個月、6 個月與 1 年的 VISA-A 都未顯示差異（平均差 1.7、0.5、−7.9 分），3 個月疼痛也未顯示差異；作者並指出可能有出版偏差，讓表面上的好處被高估 [3]。2026 年另一份 4 篇試驗、337 人的統合分析結論相同，並補充影像上的肌腱厚度與新生血管也未顯示組間差異 [4]。

要講清楚兩件事。第一，這些試驗多數針對「中段」阿基里斯腱病變（痛點在腳跟上方 2 到 6 公分），附著處病變的注射證據更少，不能互相外推。第二，研究裡的 PRP 和嘉韻打的不是同一套：各試驗多為單次注射，製劑濃度與白血球含量也不同；但這不能反過來成為「多打幾次就會有效」的理由——目前沒有直接證據顯示多次注射會改變結論。

在嘉義嘉韻，什麼是第一線？運動治療是核心，震波是選配

離心運動或重負荷慢速阻力訓練，是目前證據最一致的第一線治療。1998 年瑞典一項 15 人的小型研究，長期疼痛、無法跑步的病人完成 12 週重負荷離心訓練後，該無對照研究報告 15 名受試者都恢復受傷前的跑步量 [5]——樣本小且沒有對照組，不能確定變化由訓練造成，也不能推估一般病人的改善比例，但它是後續研究的起點。2015 年丹麥一項隨機試驗把離心訓練和重負荷慢速阻力訓練直接比較，12 週時兩組的功能與疼痛都明顯改善、一年時維持，肌腱厚度與新生血管也減少，兩種訓練的結果沒有顯示差異；慢速阻力組的滿意度數值較高，但兩個時間點的組間差異都未達統計顯著 [6]。

對症狀超過六個月、既往治療未改善的中段病變病人，「等它自己好」的結果較差。2007 年德國一項 75 人的隨機試驗，納入這類病人，把離心運動、震波、觀察等待三組比較，4 個月時 VISA-A 分數分別從 51 升到 76、50 升到 70、48 升到 55；自評「完全恢復或明顯改善」的比例為離心運動 60%、震波 52%、觀察等待 24% [7]。2021 年《British Journal of Sports Medicine》的動態網絡統合分析（29 篇試驗、42 種治療）結論相同：對中段阿基里斯腱病變，任何主動治療在 3 個月時都比觀察等待好，但所有試驗都有偏差風險，證據確定性極低到低；12 個月時，運動、運動加注射、運動加夜間副木，與注射治療之間未顯示差異 [8]。

震波是訓練未改善後的選配，不是已確立的必要步驟。部分低確定性研究顯示，震波加在離心運動後可能增加中段病變的功能改善——2020 年一份網絡統合分析（22 篇、978 人）的估計偏向加震波的組合 [9]，同年另一份統合分析也顯示震波相對對照治療的分數較好，但它混合了隨機與非隨機研究、對照治療也不一致 [10]；結果受研究設計與對照組差異限制。嘉韻把震波當成中段病變訓練一段時間仍無進步時的選配，不是取代運動。

評估時，先分位置，再決定是否需要討論注射

什麼情況才個別討論注射

既然對安慰劑的研究沒有證明額外好處，嘉韻不會把 PRP 當成中段阿基里斯腱病變的常規建議。2015 年 Cochrane 系統性回顧整理了 18 篇、732 人的注射試驗，結論是各種注射（含 PRP、類固醇、硬化劑等）的證據都不足以支持或反對常規使用，且多數試驗小、偏差風險高 [11]。

那什麼情況嘉韻仍會和您討論注射？依院方的臨床判斷：完整做過至少 12 週的離心或慢速阻力訓練，並依適應性考慮震波後，症狀或功能仍無進步——這時候會把注射（PRP、葡萄糖水，或「高容量注射」：將較大量液體注入阿基里斯腱前方與 Kager 脂肪墊之間，配方不一、有些含類固醇；假設機轉包括機械性分離組織及干擾新生血管與伴隨神經，但臨床效益仍不確定）當成個別討論的選項，並明說證據的限制。影像用於確認結構、排除較大範圍斷裂及規劃處置；是否討論注射仍是院方個案判斷，影像異常本身不能預測 PRP 是否有效，目前也沒有亞組證據能證明哪一種病人打 PRP 會有效。類固醇注射在肌腱本體有斷裂風險的疑慮，嘉韻不打在阿基里斯腱本體。

中段與附著處怎麼分

阿基里斯腱病變主要是臨床診斷，中段與附著處要分開。痛點在腳跟上方 2 到 6 公分是中段、在骨頭附著處是附著處病變，兩者的訓練方式與注射證據都不同；踮腳時痛、晨起僵硬幾分鐘後緩解是典型表現。必要時以超音波補充肌腱、腱旁組織與滑囊的資訊；影像異常需和疼痛位置、負荷症狀及理學檢查一起判讀，不能單靠超音波決定是否注射。若臨床懷疑跟骨壓力性骨折，需另依情況安排 X 光或 MRI。在嘉韻，評估用的超音波檢查是否符合健保給付條件，須依醫師評估與現行健保規定。若痛在跟骨附著處：訓練幅度、是否使用足跟墊及震波的證據都與中段不同，請看上位主文的附著處章節；本篇的 PRP 結論主要適用於中段病變。

有幾種情況不能先當肌腱病變處理：

• 當日就近就醫或至急診評估：運動中突然「啪」一聲、之後無法踮腳或走路無力（懷疑完全斷裂）——擠壓小腿時腳掌不動（湯普森測試異常）是重要線索；發燒合併腳跟紅腫熱痛，或單側小腿明顯腫脹疼痛，請當日就近就醫，分別排除感染或深部靜脈栓塞。
• 請告知醫師的用藥史：正在或近期使用氟喹諾酮類抗生素或口服類固醇後出現新的肌腱痛，請告知藥名、劑量與最後使用日期（氟喹諾酮與阿基里斯腱病變及斷裂的關聯，有系統性回顧整理 [12]）；若伴隨突然啪聲、無法踮腳或明顯無力，請當日就近就醫排除斷裂。
• 立即撥打 119：小腿腫痛同時出現胸痛、呼吸困難、咳血或昏厥。

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在嘉義嘉韻，如果經評估決定注射怎麼做？院方時程與研究的差距

以下只適用於充分知情後仍選擇注射的人；三到四次不是每位病人都必須完成。嘉韻常用的 PRP 療程是三到四次、每次間隔二到三週。每一針都在超音波導引下打在肌腱的病灶區。每次注射後都會重新評估疼痛、踮腳功能與活動量；是否繼續由醫師與您共同決定，沒有變化不會自動完成後續針次。回診安排在注射後第二到三週——這是院方設定的追蹤評估點，不代表已證實此時開始修復或症狀應改善。若個別評估後有安排儀器治療：高能量雷射與超磁場在注射當天或隔天即可開始，體外震波則待 PRP 注射約一週後再開始，三項在注射後一到兩週內完成；先前已做過震波而未改善者，注射後是否再安排震波，由醫師個別決定。這些是院方的臨床安排，目前尚不能確定能否額外提高 PRP 的效果。

製劑與導引：只描述程序，不主張療效。嘉韻採二次離心作為標準化製備流程，目標是穩定血小板收率；若未逐批計數，不能宣稱每批均已達特定濃度門檻，也不把提高濃度等同更好的效果。阿基里斯腱很表淺、旁邊是腱旁組織與腓腸神經，院方以影像導引確認進針位置並辨識周邊組織——這不代表導引或特定定位已被證明能提高 PRP 療效。導引技術本身，〈超音波導引注射〉有完整說明。

運動為什麼仍是核心：對經評估決定注射的病人，嘉韻把療程分成三段：超音波導引注射、復健與儀器治療、運動訓練與負荷調整。阿基里斯腱病變的證據裡，最一致的就是運動治療 [6][7][8]，注射不能取代它；個別化的運動處方由物理治療團隊安排，注射後的照護細節在〈PRP 注射前後注意事項〉。

做決定前要知道的三項限制

三項限制：

• 現有證據未顯示相較安慰劑有額外臨床效益。兩項對照試驗與兩份統合分析都未顯示 PRP 比安慰劑或假處置好 [1][2][3][4]；也可能沒有明顯改善、或仍需其他治療。
• 不能用「多打幾次」或「打得更準」推翻現有結果。研究裡的單次注射未顯示效益，目前沒有試驗證明多次注射或不同定位能改變結論；嘉韻的療程是院方安排，未證明可改變這個結果。
• 不能承諾個人的起效與維持時間。感覺變化的時間差異很大，第二到第三週是院方評估的時間點，不代表多數人會在那時候有感。

注射後的警訊：哪些狀況要就醫

注射後的警訊分三層：紅腫熱痛持續加劇、完全無法踮腳或走路、或注射處異常出血，請當日就近就醫；伴隨發燒、全身不適或症狀快速惡化，應接受急診評估；呼吸困難、喉嚨緊縮、臉或舌頭腫脹或意識改變，立即撥打 119。不要等下次回診。

哪些人需要先評估，或暫緩？

PRP 的主要材料來自自身血液，本體通常不涉及異體移植物的免疫排斥；但搭配的藥品、消毒用品與注射程序仍可能造成過敏、感染、出血與短期疼痛加劇等不良反應。英國試驗中 PRP 組的注射處不適比假注射組多（97 人對 73 人）[2]；現有試驗對少見不良事件的樣本與追蹤不足，不能據此證明 PRP 比其他注射更安全。以下是嘉韻的初步分流（院方分流做法，非學會正式禁忌，經醫療審閱者確認）；各項的實際判準由醫師依個別狀況決定：

正在服用消炎止痛藥不是禁忌。注射後可以依醫師指示適量使用，不需刻意忍痛；要避免的是自行加量或長期連續服用。

哪些由健保給付、哪些是自費？

PRP 屬於自費項目；評估用的超音波檢查是否符合健保給付條件，須依醫師評估與現行健保規定。符合適應症及現行健保規定的儀器復健可由健保給付，實際項目與療程依醫師評估及健保規定辦理；體外震波、高能量雷射與超磁場為自費。費用會依製劑與注射部位而定，門診評估後會把整個療程的安排與費用一次說清楚，再由您決定。

在嘉義，誰為您評估？

阿基里斯腱的評估與注射在嘉韻由吳政誼院長執行。他是骨科專科醫師，同時具備疼痛醫學專科（證號 695）與骨質疏鬆專科（證號 383），並為國際介入性超音波疼痛治療認證醫師 CIPS No. 178（Certified Interventional Pain Sonologist）。評估內容包括是否疑似斷裂，以及是否需要進一步接受手術專科評估。評估時視需要由骨科與復健科共同看：骨科看結構與斷裂，復健科看小腿肌力、足踝活動度與跑步負荷；運動治療與負荷調整，可由顏韻珊醫師（復健專科醫師，證號 1209，國立成功大學醫學系畢業，曾任奇美醫學中心復健部主治醫師）與物理治療團隊接續。

關於阿基里斯腱打 PRP 的常見問題

那葡萄糖水或高容量注射有效嗎？

證據同樣不足以支持常規使用。Cochrane 回顧納入的各種注射，都沒有足夠證據支持或反對 [11]；網絡統合分析中，所分析、短期估計偏大的高容量注射組合含類固醇，合併離心運動在短期的功能改善估計較大，但證據確定性低 [9]；另一項安慰劑對照試驗則發現，不含類固醇的高容量注射加入運動療程後，沒有顯示額外效益 [13]——不同配方不能直接合併解讀。嘉韻實際是否使用含類固醇的配方，會在評估時說明。這些都是個別討論的選項，不是第一線。

離心運動做了但很痛，可以繼續嗎？

訓練中的可接受疼痛程度與進階節奏，由物理治療師依您的症狀調整。本文引述的代表性訓練方案多持續 12 週；院方通常依症狀與功能安排至少 12 週的漸進訓練，但若疼痛或功能明顯惡化，應提前重新評估。在已排除斷裂等急症後，訓練通常採漸進負荷：不要自行快速加量，也不宜在沒有專業評估下長期完全停止活動；若疼痛明顯加劇或功能下降，先降低負荷，並和醫師或物理治療師討論下一步。

震波和 PRP 可以一起做嗎？

嘉韻目前的安排是先做訓練，震波是選配，注射是最後才個別討論的選項。若同時安排，注射與震波之間間隔約一週。震波的證據確定性也低，但方向偏向加在運動之後可能有幫助 [9][10]。

打 PRP 之後多久會有感覺？

感覺變化的時間差異很大，現有研究無法可靠預測您個人何時開始有感。第二到第三週是嘉韻安排評估的時間點，不代表多數人會在那時候有感。

一次就夠嗎？一定要打三到四次嗎？

不是每位病人都必須完成三到四次。研究裡的 PRP 多為單次注射，未顯示相較安慰劑的額外效益；嘉韻常用的三到四次是院方臨床安排，目前沒有直接證據顯示多次注射會改變結論。每次注射後都會重新評估，是否繼續由您與醫師共同決定。

附著處阿基里斯腱病變也適用這篇結論嗎？

本文引用的試驗多數針對中段病變，附著處的注射證據更少，不能直接外推。附著處病變的負荷訓練方式也需另行調整（例如避免過度背屈的動作）；附著處病變的注射證據不足，本篇不替它設定與中段病變相同的注射門檻；需綜合症狀位置、負荷反應、理學檢查及必要影像個別評估，不能單靠超音波決定。

不確定自己是哪一種？先看對應的那一篇

「腳跟痛」不是單一診斷。如果您的狀況比較接近下面某一種，先看那一篇：

• 想先弄懂阿基里斯腱病變、離心運動怎麼做 →〈阿基里斯腱炎多久會好？不開刀治療全指南〉
• 痛在腳底、早上第一步最痛 →〈足底筋膜炎症狀原因治療完整指南〉
• 想弄懂 PRP 的原理、次數與注射前後 →〈PRP 注射是什麼〉、〈PRP 注射要打幾次〉
• 在猶豫要不要打震波 →〈震波治療會痛嗎？一篇看懂體外震波的適應症〉
• 運動造成的過度使用傷害 →〈過度使用導致運動傷害怎麼辦？〉
• 相關病例衛教（個別狀況，不代表您會有相同結果）→〈從父親的經歷看足底筋膜炎與阿基里斯腱發炎〉
• 所有腳踝、腳底的文章 →〈腳踝・腳底〉主題頁

參考文獻

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本文由嘉韻骨科復健科診所醫療團隊撰寫，醫療審閱：吳政誼院長（骨科專科）、顏韻珊醫師（復健專科），最後審閱日期 2026 年 9 月 18 日。本文內容為衛教資訊，不能取代面對面的診察與個別化的醫療建議。是否適合接受 PRP 注射、用哪一種製劑、要打幾次，須由醫師依您的影像、症狀與功能狀況評估後決定；文中的療程安排為本院臨床做法，不是治療效果的保證。文中引用的研究結果為該研究族群的平均，不代表本院療程的效果。文中的示意圖為本院製作，非實際影像。