痛，很少只是痛：功能醫學實戰班之後，我想帶回嘉韻門診的三件事

文／吳政誼（嘉韻骨科復健科診所院長・骨科專科醫師）｜撰於 2026 年 10 月 25 日

「醫師，該做的都做了，為什麼還是不舒服？」

這句話，我在門診愈來愈常聽到。影像上沒有什麼好挑的，注射做了，復健也做了，可是不舒服還在。那個時候我心裡知道：手上的工具，好像已經用到底了。醫學有極限，我也有。承認這件事不好受；不承認，就只能把同一套做法再做一次，然後等著看這次會不會不一樣。

10 月 25 日，我到台北上了一整天的功能醫學實戰班。開課前，張益豪醫師在教室後面問我：一位骨科醫師，為什麼來上這堂課？我的回答是：我們在治療疼痛時，有擅長處理的部分，也有解決不了的部分；跨領域去學自己不會的地方，看診的時候才能少一點盲點，替病人把選擇做得更完整。那段對話的影片在這裡，四十五秒。

先說一下什麼是功能醫學。它不是一個新的科別，而是一種看法：在「有沒有生病」的診斷之外，再看身體各個系統現在運作得怎麼樣，睡眠、代謝、荷爾蒙、腸胃、發炎，然後把這些分散的線索串起來。它不能取代既有的診斷與治療。

這一篇，是回到嘉義之後寫給您的版本：那一天學到的東西，我想怎麼帶進您的看診裡。課程由大象醫師・周維薪（婦產科專科醫師、初悅婦研婦產科診所院長、「女性平衡醫學」的提出者）主講，陳芳雯醫師接續講睡眠與情緒，白袍人生學院協辦；課程的部分紀錄與心得，張益豪醫師與李宜靜中醫師各自公開了一篇；本文只引用這兩篇寫出來的內容，講者與連結放在文末。

先說結論：我想帶回嘉韻門診的三件事

周醫師為功能醫學下過一個定義，李宜靜中醫師在公開的心得裡記了下來：把分散的問題，串成您聽得懂的策略，並陪您執行完。我從台北一路想回嘉義：放到骨科門診，這句話可以變成三件事。

• 一、多問幾句：睡眠、腸胃、壓力，以及您正在吃的保健食品。
• 二、每次回診，對著您第一次寫下的那幾件事，重新打一次分數。
• 三、開任何檢查之前，先過五題。

三件事都不需要新的儀器，也不需要新的檢查。要先說清楚：這是我上完課想走的方向，還不是嘉韻已經在跑的流程。我想先從自己的門診開始試；試得順，再和團隊討論要不要變成共同的做法。目前這三件事都還不是嘉韻的固定流程，也不代表您下一次就診就會這樣進行；若日後正式成為流程，以官網公告為準。

一、多問幾句：睡眠、腸胃、壓力，以及您正在吃的保健食品

門診的訓練，是先抓住您最主要的那一個症狀。您說膝蓋痛，我們就看膝蓋。可是病人很少只講膝蓋，常常順口帶一句：最近睡不好、很容易累、體重怎麼樣都控制不住、沒什麼力。這些句子過去就這樣滑過去了。上完課回頭想，那些滑過去的話，有時候正是恢復一直卡住的原因。

所以我想在初診多問幾句：睡得怎麼樣、半夜會不會醒、脹不脹氣、最近壓力大不大、正在吃哪些保健食品。問保健食品，不是要推薦您什麼，而是想知道您已經在為身體做哪些事、在意的是什麼；也避免某些成分和正在進行的治療或用藥互相影響。您可以把罐子帶來，讓我們看一眼就好。

二、每次回診，重新對焦一次：您這次最想解決的是什麼

李宜靜中醫師的公開心得裡記了一個做法：初診請病人寫下最困擾的一到三件事，各打零到十分；回診時，再對那幾件事打一次。李宜靜中醫師寫得好：病人很容易忘記自己剛來時有多難受。這句話放到醫師這一邊，也是提醒：我們不該忘記您當初為什麼來。

嘉韻在〈我們相信什麼〉裡寫過一條：不把「結束」當成痊癒。這個做法，能把那句話變得可以量。您第一次來寫下的那一到三件事，就是之後每一次回診對照的尺。困擾的分數往下降，是方向可能對了的一個提示；分數沒有動，我們一起回頭找原因，而不是把同樣的話再說一次。分數只是您主觀感受的參考，要和活動能力、身體檢查一起看，不能單獨拿來證明治療有沒有效。這是我最想先試的一件。下次來之前，您也可以先在紙上寫下最困擾的一到三件事，各打零到十分，帶來給我們看。

三、開任何檢查之前，先過五題

周醫師在課堂上要大家開任何檢測之前，先問自己五個問題；李宜靜中醫師在〈把症狀串成一個人的故事〉裡把這五題整理了出來。我把它改寫成骨科門診的版本，因為同一套問題，對 X 光、核磁共振、超音波、抽血，一樣適用。張益豪醫師另外寫了一份〈給讀者的提問〉，看診時可以帶著問。

這和嘉韻原本的信念是同一個方向。〈我們相信什麼〉裡有一句「看不清楚，就不下針」；它的另一半是：不會改變做法的檢查，就不急著做。這一條，也適用在功能醫學檢測本身，下一節會再說。

同樣的治療，為什麼有人一直卡住

骨科與復健科的訓練，看的是結構：韌帶、肌腱、軟骨、神經。嘉韻的〈修復三部曲〉，注射、儀器、運動，處理的也是結構；每一種檢查與治療都有適用情況、限制與風險，例如影像檢查可能涉及輻射或顯影劑，注射可能有疼痛、出血、感染、過敏或效果不如預期，實際適不適合要由醫師依您的情況說明後一起決定，細節在〈治療須知〉。可是同樣的注射、同樣的復健，為什麼有人順利走完，有人一直卡住？這一天的課給我的提醒是：答案有時候不只在膝蓋上。

睡眠是其中一個。研究看到，睡不好與疼痛會互相影響，而且睡眠拖累疼痛的力道，可能比疼痛拖累睡眠還大^[1]。美國睡眠醫學會 2021 年的指引，把多成分的失眠認知行為治療列為成人慢性失眠的主要治療，那是一種不靠藥、依個人情況安排的睡眠習慣與想法訓練^[2]。

同一天上課的吳政庭醫師，八月就寫過一篇〈睡不好，為什麼隔天全身更痛？〉：一夜沒睡好，神經像被調高音量，本來不該痛的輕碰也被放大；痛又害人睡不著，繞成一個圈。他的建議和我帶回來的一樣：先把睡眠顧回來，而不是一味加止痛藥。

已經在吃安眠藥的您，請不要自己停，先和開藥的醫師討論。一般作息原則裡有一個很簡單的起點，您明天就能試：睡著的時間很難控制，但起床的時間可以。先把每天起床的時間固定下來。它不能取代完整的評估與治療。如果睡眠困擾反覆出現、持續約三個月，而且已經影響白天的精神或日常功能，請由家醫科、身心科或睡眠醫療的專業進一步評估；我們在門診會協助轉介。

肌肉是另一個。歐洲的肌少症共識，把「肌力不足」放在第一個要看的條件，不只看肌肉量^[3]；亞洲的共識則替社區和基層設計了簡單的評估：先量小腿圍或填一份簡短問卷，再測握力或從椅子站起來的速度，及早找出需要注意的人^[4]。膝蓋與腰撐不撐得住日常活動，肌力是我們評估時會留意的一項。這也是為什麼嘉韻把〈體重與關節減壓〉、〈骨質疏鬆〉這些題目，和注射、復健放在同一張地圖上。

同一天坐在教室裡的兩位同行，回去也寫下了很接近的觀察。台南的陳昱傑醫師（骨科與疼痛雙專科・陳昱傑骨科診所院長）在寫給同學的課後文章裡問了一個問題：當影像上的結構問題處理過了，進步卻不容易維持，還有哪些影響恢復的因素要一起看（他的文章刊出後，連結會補在文末）。吳政庭醫師（疼痛與新陳代謝暨內分泌雙專科）在課後分享裡說，用超音波找疼痛來源的同時，他也會想這個人吃得怎麼樣、睡得好不好、身體有沒有足夠的條件恢復。三個人在三個城市看到同一件事。

張益豪醫師的整理裡，骨科與復健科這一格寫的是：肌肉、骨質與日常活動。我坐在台下想到的，是自己從醫院時期的骨鬆門診一路做到現在的事（那段紀錄在〈媒體報導〉的「骨鬆照護的起點」）。順帶一提，11 月 12 日（四）上午，嘉誼診所有一場〈骨鬆日〉，先由醫師評估，流程以活動頁為準。

要說清楚的是：嘉韻目前沒有功能醫學檢測

功能醫學的檢測項目很多，有些項目研究得很扎實，有些還在探索。李宜靜中醫師記下了周醫師一張投影片的標題：「實證篩選必須在醫師心裡，不在報告上。」張益豪醫師的紀錄裡也有一句提醒：先想清楚一項檢測要回答什麼問題，結果會不會改變做法。兩句放在一起，最後拍板的人都是開檢查的醫師，我聽得很踏實。

所以要先講清楚三點。第一，嘉韻與嘉誼目前都沒有把功能醫學檢測列入服務。這是之後想走的方向，但沒有時間表；真要考慮的那一天，會先用上面那五題問自己，而且只考慮「結果會改變做法」的項目。第二，要把別科的知識學到能替病人把問題串起來，是很長的硬功夫，一天的課只是起點；我會繼續學，但不會因為學了就急著推給您。第三，本文不推薦任何保健食品，也不建議您為了「保養」先去做哪一項檢測。您正在吃的，帶來門診讓我們看一眼；您想做的檢查，帶著上面五題來問我們。

把散落的問題串起來：這堂課和嘉韻原本相信的事

回到嘉義，我想的是一件很樸素的事：很多人其實早就在為自己的身體努力，只是這些努力散在不同的地方，沒有人把它們放在同一張紙上看。很多時候，您要的不是更多檢查，是有人把您散落的問題接住、串起來，並且為自己的判斷負責。有些情況仍然需要進一步檢查，差別要回到當下的評估。嘉韻不會換招牌，也不會多一個科別；想多的，是同一個門診裡的幾句話。

張益豪醫師開場時提到，知道一個觀念，和看見別人怎麼做，是不同層次的學習。對我來說，再下一步是做到，而且要做到您看得到。這篇文章就是第一步：先把想做的事寫下來，放在您查得到的地方。

顏韻珊醫師與我開嘉韻的時候，想的是讓一個人走進來，不用再自己把問題拼起來。嘉韻的說法是「先看清楚，再決定動不動手」。這堂課之後，我想加上一句：不多做一項檢查，也不少問一句話。

常見問題

嘉韻會變成功能醫學診所嗎？

不會。嘉韻還是骨科與復健科診所，修復三部曲不變。想改變的是門診裡的三件事：多問幾句、每次回診重新對焦、開檢查之前先過五題；這三件事是方向，會先從吳院長自己的門診開始試。

嘉韻現在有功能醫學檢測嗎？

嘉韻與嘉誼目前都沒有列入服務；是之後想走的方向，但沒有時間表。真要考慮，會先用文中的五題問自己，而且只考慮結果會改變做法的項目；有變動時，會更新在官網上。

我一直很累、睡不好，又有關節痛，該掛哪一科？

先在原本的門診把這些一起說出來，不用分開掛。睡眠、壓力與情緒需要其他專科協助時，例如身心科、家醫科或睡眠門診，我們會直接說，並協助轉介；轉介不是把您推開，是讓對的人接手。

功能醫學的檢測，到底要不要做？

先帶著文中的五題去問開檢查的醫師，其中最重要的一題是：結果不同，會不會改變接下來的做法？會改變，再考慮；不會改變，就不急。嘉韻目前沒有這類檢測；若您已經在別處做過，可以把報告帶來，和骨頭、關節、肌肉有關的部分我們一起看，其他項目建議回到開檢查的醫師說明。

參考文獻

1. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. J Pain. 2013;14(12):1539-1552. doi:10.1016/j.jpain.2013.08.007
2. Edinger JD, Arnedt JT, Bertisch SM, et al. Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2021;17(2):255-262. doi:10.5664/jcsm.8986
3. Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. doi:10.1093/ageing/afy169
4. Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300-307.e2. doi:10.1016/j.jamda.2019.12.012

本文為吳政誼院長參加白袍人生學院協辦課程的個人心得，不代表白袍人生學院、周維薪醫師、陳芳雯醫師、張益豪醫師、李宜靜中醫師或其他與會醫師的立場。文中的課程內容，只引用張益豪醫師與李宜靜中醫師兩篇公開紀錄中已經寫出的部分；吳政庭醫師的觀察引自他公開的貼文與文章，陳昱傑醫師的觀察引自他分享給同學、尚待刊出的課後文章；其餘為作者個人反思，未轉述講者不對外公開的內容；文中引用的站外文章均附原文連結，依著作權法合理引用，著作權仍屬原作者。

本文不構成任何檢測或治療的建議，也不推薦任何保健食品；文中提到的三件事，是吳院長上課後想帶回門診的方向與目標，尚未成為本院的固定流程，也不是對任何一次就診的承諾；實際做到哪裡，會回到這一頁更新。是否需要檢查、採用哪一種治療，仍以您實際就診時的評估為準。

照片：2026 年 10 月 25 日課程現場合影，經本院調整尺寸。文中插畫為本院製作的示意圖，以 AI 繪圖工具生成，非實景。影片由本院於開課前拍攝、經張益豪院長同意刊登，字幕、片尾與配樂為本院後製。