我是吳政誼，在嘉義的嘉韻骨科復健科診所看診，骨科專科。手術台上待的年頭夠久，累積下來一千多台刀；後來把重心移到超音波導引的精準治療，理由很單純——很多人其實走不到那一步就能好。開過刀的人勸別人不要開，聽起來矛盾，但正因為兩邊都站過，我很清楚病人真正卡住的地方：卡住他們的不是治療本身，是沒有人幫他決定要不要走上去。
這篇文章，是我以骨科醫師的身分寫下對醫療 AI 的期待——它起源於白袍人生學院創辦人張益豪醫師發起的「集結多科別、多領域的多元視角」聯合企劃，他的主場文章是〈我所看見的 2027 醫療 AI 藍圖：真正被 AI 改變的，可能不是醫療，而是「醫師」〉。嘉韻在這個企劃裡交了三份答案：診所整體視角、顏韻珊醫師的復健科視角，以及這一篇——我想用 8 分鐘，講清楚我期待 AI 陪病人做的那個決定：開，還是不開。
病人最辛苦的不是治療，是不知道該怎麼選
先講結論：在骨科診間，最消耗病人的常常不是痛本身，而是懸而未決。「要不要開刀」這個問題，可以讓一個人失眠好幾個月——這邊的醫師說開、那邊的親戚說千萬不要，網路上兩派說法都言之鑿鑿。
我兩邊都站過。手術房裡我知道刀能解決什麼，走出手術房後我更知道，很多刀根本可以不用開——前提是有人幫病人把「該不該開」看清楚。我期待 2027 年的 AI，不是幫醫師開刀，而是來陪病人做這個決定。具體來說，是下面四件事。
第一，幫病人看懂報告：「退化」兩個字不該嚇壞您
報告上的「退化」「骨刺」「椎間盤突出」，每一個都足以讓人整夜睡不著；但這些字裡有相當大一部分，其實和病人真正在痛的那件事無關。這不是安慰話，是數據：《美國神經放射學期刊》一篇整理 33 項研究、3,110 位「完全沒有症狀」者的系統性回顧發現，20 歲的無症狀者已有 37% 在影像上看得到椎間盤退化，80 歲更高達 96%；椎間盤膨出從 30% 一路升到 84%。影像上的「異常」，很多只是歲月的痕跡，不是您的痛的來源。
所以拿到報告先別自己嚇自己。AI 如果能用白話講清楚哪些發現只是年紀的正常風景、哪些才需要處理，病人走進診間時就已經少了一半的恐懼。在那之前，這個「對症狀」的工作由醫師來做：影像發現要和您的症狀、理學檢查對得起來，才算數。
第二，幫病人把關資訊：一句「有效」背後要多少證據
網路上增生療法、再生醫療的說法，的說法，可信的和不可信的混在一起。我自己做過研究、也發表過論文，所以很清楚「有效」這兩個字背後要墊多少東西——收了多少人、追蹤了多久、拿來跟什麼比。病人如果能先把這些查清楚再走進診間，我們就能把有限的看診時間，花在真正站得住腳的選項上。
AI 在這件事上已經展現潛力：2024 年一項研究比較 ChatGPT-4 與 Google 搜尋對前十字韌帶手術常見問題的回答，AI 的正確性與完整度都顯著更高。當然，這只是單一主題的研究，AI 也會一本正經地講錯——所以嘉韻的做法是反過來把自己變成可以被查證的來源：文章由醫師具名、附可點的文獻出處，並開放跨科醫師具名審閱。資訊時代的把關，不是叫病人別查，是讓查得到的東西經得起查。
第三，幫病人記錄疼痛：讓醫師看見兩次回診之間的事
病人常常只能說「就是一直痛」。但「一直痛」裡藏著關鍵資訊：是早上僵、動了才痛，還是半夜痛醒？是一週比一週好，還是平平的沒變化？這些答案會直接改變診斷方向與治療決定。
如果病人能在痛的當下留下一筆，再讓 AI 把這些零碎的片段整理成醫師讀得懂的敘述——部位、性質、什麼情況會加重、什麼時候緩解——那麼兩次回診之間那段空白，才第一次變得看得見。這和顏醫師在她那篇文章裡說的「診間外的那六天」是同一件事：診斷與療效判斷需要的資料，大部分發生在診間之外。
第四，陪病人走完療程：打針的效果不是只看那十分鐘
決定不開刀、改走注射治療的病人，接下來面對的是一段需要紀律的旅程。打針的效果，不是只看那十分鐘：處置之前，病人要先知道自己該準備什麼；處置之後，更要有人告訴他，眼前這個痠脹是修復途中的正常現象，還是該掛號回來的警訊；哪個時間該搭配儀器、哪週該開始練肌力。唯有讓病人隨時知道自己走到療程的哪一段，他才不會在中途放棄——而中途放棄，正是保守治療失敗最常見的原因之一。
這種按表操課的提醒與追蹤，正是 AI 最擅長的事。把它交給機器，醫師的時間就能留給只有人能做的部分：判斷與調整。
那「開不開刀」到底怎麼判斷？我的三個問題
講完期待，也把我自己在診間用的判斷框架攤開。每一個猶豫要不要開刀的病人，我都會和他一起走過三個問題：
一、影像的發現，跟您的症狀對得起來嗎？對不起來的異常，開了也不會好——這就是前面那篇無症狀研究最重要的臨床意義。
二、保守治療真的試夠了嗎？證據常常站在「先不急」這邊：《新英格蘭醫學期刊》著名的 KANON 隨機試驗發現，年輕活躍的前十字韌帶斷裂患者先做復健、需要時再手術，超過半數最後根本不用開，兩年後功能與立刻開刀的人相當。所以韌帶受傷不等於手術通知單。
三、但拖著不處理，會不會付出代價？要誠實說，答案有時是會：追蹤研究顯示，保守治療下的旋轉肌腱撕裂約 61% 會在平均三年多內變大，全層撕裂惡化的比例更高。所以「先不開」不是「不管它」，而是邊治療、邊追蹤、設好停損點——時間到了沒進步，或撕裂在變大，就該重新把手術放回桌上談。
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哪些訊號可以先不開、哪些別再拖？一張表看懂
把上面的判斷變成您看得懂的訊號表。這是原則、不是診斷——您的答案，還是要當面檢查才算數：
| 您的狀況 | 通常代表 | 建議的下一步 |
|---|---|---|
| 影像有退化、突出，但症狀輕微或沒有症狀 | 很可能只是歲月的痕跡 | 不需要為報告開刀；調整姿勢與肌力，定期追蹤即可 |
| 疼痛影響生活，但沒有神經症狀 | 保守治療的主場 | 精準注射＋儀器＋運動訓練，給組織一段公平的時間 |
| 麻木、無力持續加重，或追蹤發現撕裂變大 | 拖延開始有代價 | 回診重新評估，把手術放回桌上認真談 |
| 大小便控制異常、發燒合併劇痛、外傷後變形 | 紅旗警訊 | 不要等，立刻就醫 |
在嘉義，這個決定不用您一個人做
嘉韻的看診設計，就是繞著「把決定做對」建立的。骨科的我負責看清楚結構——高階超音波動態掃描、超音波導引把治療送到病灶；復健科的顏醫師負責決定之後的路——不開刀的，把功能練回來；開了刀的，把術後復健接好。
而「不開刀的那條路」，我們不是說說而已，是拿自己的治療結果發表給全世界檢驗的：我們發表在《Scientific Reports》的頸神經根解套研究顯示，超音波導引下的神經解套注射能讓頸神經根疼痛顯著下降，輕度到重度狹窄的患者都有反應；刊於《Diagnostics》的深臀症候群研究則記錄了坐骨神經解套後，治療後一週時有 73.6% 的人疼痛至少減半（53 人病例系列、無對照組；注射液與本院現行療程不同）。這兩篇論文的意義很單純：當我告訴您「這個狀況可以不用開」，背後不是印象，是我們自己一針一針累積、寫成論文、通過同儕審查的數據——完整出處都在文末，歡迎查證。
我自己也當過病人——我的網球肘就是用自己診所的方法治好的。所以我完全理解那種「到底要不要處理」的猶豫，也知道一個把過程講清楚的醫師有多重要。想看更多真實病人怎麼做決定，案例分享裡都有；初診前的準備，看就醫指南就夠。
我們在嘉義找隊友：這四件事正在動工
最後，許個願。上面這四件事，我們沒有打算等別人做好再來用。嘉韻自己就在用：站上的衛教內容每天被各家 AI 引擎讀取與引用，LINE 官方帳號背後的知識庫也還在持續餵養與修正。所以如果您正在開發疼痛紀錄、處置後照護或影像報告翻譯這一類工具，歡迎來找我——技術在您手上，而每天從診間長出來的真實需求與回饋在我們手上，這兩件事湊起來，才做得出真的有人願意用的東西。
關於開不開刀，嘉義的病人最常問
報告寫「椎間盤突出」，是不是一定要開刀？
不是，多數椎間盤突出不需要手術。無症狀者的影像研究顯示，連 20 歲的人都有三成左右在影像上有椎間盤的變化——關鍵是發現和症狀對不對得起來。對得起來的，也有一整條保守路線可走；詳見椎間盤突出治療指南。
醫師說「可以開、也可以不開」，我該怎麼決定？
把決定拆成三個問題：症狀對得上影像嗎？保守治療試夠了嗎？拖著會不會惡化？三個問題的答案清楚了，決定通常自己浮現。真正該警惕的是資訊不足時硬做的決定——不論是硬開，還是硬拖。
先不開刀，會不會拖到最後更嚴重？
有些情況會，所以「先不開」必須搭配「定期追蹤」。以旋轉肌腱撕裂為例，研究顯示保守治療下約 61% 會在平均三年多內變大。這不代表都該立刻開，而是代表要邊治療邊追蹤、設好停損點——變大了、無力加重了，就重新評估。
打 PRP 或增生療法，可以取代開刀嗎？
不是「取代」，是「各有適合的戰場」。結構還救得回來的，注射搭配復健常常能治療到不用開；結構已經壞到底的，硬打針只是延誤。嘉韻的立場一直是：能用 PRP 處理的好好處理，該開刀的直接告訴您——這是骨科醫師的專業，也是誠實。
想拿第二意見，會不會對原本的醫師不好意思？
不會，重大決定拿第二意見是國際上的標準做法，好的醫師都樂見。帶著您的影像與報告來就好，我們會告訴您我們的判斷和理由——同意前一位醫師，我們也會照實說。查證我們的資歷與研究，醫療團隊頁都是公開的。
如果真的要開刀，嘉韻幫得上什麼忙？
幫您把「開之前」和「開之後」做好。開之前，確認這一刀真的該開、值得開；開之後，手術後復健把功能練回來——手術的成敗，一半在刀上，另一半在之後的那幾個月。
我期待的 AI，說到底就一句話
該開的刀，早一點看清楚、早一點直說；不必開的，就把它治療到真的不必開。讓病人少繞遠路，是我認為這份工作最實在的價值——AI 如果能讓這件事發生得更早、更普及，它就是我最歡迎的同事。
重新找到身體的節奏，再次揮灑您的精彩。
※ 本文內容為衛教資訊與趨勢觀點分享，不能取代醫師的個別評估；文中引用之研究結果為特定族群與情境下的數據，手術與否仍須經醫師當面檢查、依個別狀況共同決定。身體不適請至醫療院所就診。
參考文獻
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- Gaudiani MA, et al. ChatGPT-4 Generates More Accurate and Complete Responses to Common Patient Questions About Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Than Google Search Engine. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024;6(3):100939. DOI: 10.1016/j.asmr.2024.100939
- Lin CH, Yen YS, Wu CY. Ultrasound-guided nerve hydrodissection of cervical nerve roots for cervical radicular pain in patients with mild and moderate to severe stenosis: a retrospective cohort study. Sci Rep. 2023;13(1):13817. DOI: 10.1038/s41598-023-40376-2
- Yen YS, Lin CH, Chiang CH, Wu CY. Ultrasound-Guided Sciatic Nerve Hydrodissection Can Improve the Clinical Outcomes of Patients with Deep Gluteal Syndrome: A Case-Series Study. Diagnostics. 2024;14(7):757. DOI: 10.3390/diagnostics14070757
本文回應之系列主場文章：張益豪醫師（耳鼻喉頭頸外科專科醫師・沐橙診所院長・白袍人生學院創辦人）〈我所看見的 2027 醫療 AI 藍圖：真正被 AI 改變的，可能不是醫療，而是「醫師」〉，https://drhao33.com/articles/medical-ai-2027/
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