上樓梯時膝蓋一陣刺痛、蹲下去站不起來、走久了膝蓋內側痠到不行，或打完球膝蓋外側緊痛。同樣叫膝蓋痛，痛在哪一塊，背後的原因就不一樣。
這篇用 6 分鐘，幫您先分辨痛的位置，再告訴您該看哪一科、接下來看哪一篇，以及哪些情況不能等。
三分鐘快速了解：膝蓋痛看哪一科？
快速答案：膝蓋痛先看骨科或復健科都可以。外傷後腫起來、卡住伸不直、會突然軟腳，優先讓骨科評估有沒有骨折、韌帶或半月板撕裂；慢性痠痛、需要把肌力與活動度練回來，復健科接手。紅腫發熱合併發燒、小腿突然腫痛，請盡快就醫。
- 先看位置：前側、內側、外側、後側，各有常見原因
- 再看時機：上下樓梯、蹲下、久坐起身、運動後，還是早上僵硬
- 要照 X 光嗎？外傷後可用渥太華膝部規則判斷 [1]
- 在嘉義嘉韻：骨科與復健科在同一個團隊，不用自己先選對
膝蓋痛在哪裡？依位置分辨嘉義門診常見的原因
先用手指找出最痛的區域，再對照下表。這是初步分辨的方向，同一個膝蓋可能同時有兩種問題，確認仍要靠醫師的理學檢查與必要的影像。
| 痛的位置 | 常見線索 | 可能是 | 接下來看 |
|---|---|---|---|
| 前側 膝蓋骨周圍 |
上下樓梯、蹲下、久坐起身時痛，年輕人與運動族群常見 | 膝前痛（髕骨股骨疼痛症候群） | 本篇下方說明 |
| 前側下方 膝蓋骨下緣 |
跳躍、跑步後痛，按膝蓋骨下方那條肌腱會痛 | 髕骨肌腱病變（跳躍膝） | 跳躍膝專文 |
| 內側 靠另一隻腳 |
中年以後走久、上下樓梯痛，早上起床僵硬 | 退化性膝關節炎（內側最常見） | 膝蓋退化專文 |
| 內側下方 膝蓋骨下約一掌 |
上樓梯、從椅子站起來時痛，按壓有痛點 | 鵝足滑囊炎或肌腱發炎 | 建議門診評估 |
| 內側或外側關節線 | 扭轉後痛，膝蓋會卡住、彎伸到某角度突然痛 | 半月板損傷 | 十字韌帶與半月板專文 |
| 外側 靠身體外面 |
跑步、騎車一段距離後外側緊痛 | 髂脛束症候群 | 過度使用運動傷害 |
| 後側 膝窩 |
膝窩腫脹、彎到底很緊 | 貝克氏囊腫；小腿突然腫痛發熱要小心血栓 | 建議門診評估，小腿腫痛請盡快就醫 |
| 整個膝蓋 | 腫脹、像裝了水 | 膝蓋積水，背後還有原因 | 膝蓋積水專文 |
孩子或青少年的膝蓋痛，原因和大人不同，請看〈孩子說膝蓋痛：成長期三種膝痛怎麼分〉。
上下樓梯、蹲下膝蓋痛：膝前痛怎麼處理
膝蓋骨周圍的膝前痛，第一線是運動治療。2016 年國際膝前痛研究會議的共識建議，以運動治療為主，並結合髖部與膝部的肌力訓練；短期可搭配貼紮或足墊，但被動的電療儀器不建議單獨使用 [3]。
- 先減量，不是完全停：暫時減少深蹲、跳躍、長時間下樓梯
- 練髖部與大腿：臀中肌、股四頭肌的訓練由物理治療師依您的狀況安排
- 觀察隔天反應：運動後隔天明顯更痛，代表強度要再調低
膝蓋內側痛、早上僵硬：可能是退化性關節炎
中年以後膝蓋內側痛、走久或上下樓梯更明顯，常見是退化性關節炎。早上起床膝蓋僵硬，活動一下就鬆開；嚴重時膝蓋會變形、走路變得不穩。
運動治療是退化性膝關節炎的重要基礎。考科藍回顧整合 44 篇試驗、3,537 人，運動能讓疼痛與功能在滿分 100 分的量表上，分別改善約 12 分與 10 分 [2]。藥物與注射是依疼痛程度搭配的選項；完整的分期、治療選擇與注射比較，請看〈退化性膝關節炎完整攻略〉、〈膝蓋退化打 PRP 有效嗎〉。體重對膝蓋的影響，整理在〈嘉韻關節減壓指南〉。
這些情況不要等，請盡快就醫
- 外傷後膝蓋腫起來、走不了路：要排除骨折與韌帶撕裂
- 膝蓋卡住，伸不直也彎不下去：可能是半月板卡住，請盡快骨科評估
- 走路會突然軟腳、膝蓋錯位感：要評估十字韌帶
- 膝蓋紅、腫、熱，合併發燒：要排除感染，請立即就醫
- 小腿突然腫痛、發熱，尤其是久坐、長途旅行或手術後：要排除深部靜脈血栓，請立即就醫
膝蓋痛要照 X 光、超音波還是核磁共振？
急性外傷後，先判斷要不要照 X 光。渥太華膝部規則的條件是：55 歲以上、只有膝蓋骨壓痛、腓骨頭壓痛、膝蓋彎不到 90 度，或受傷當下與看診時都走不了四步，符合任一項就建議照。原始驗證研究中，這套規則找出了全部 63 例需要處理的骨折 [1]。
慢性膝蓋痛則不需要一開始就做所有檢查，高品質臨床指引也建議選擇性使用影像 [4]。退化可以用 X 光看關節間隙；肌腱、滑囊、積水可以用超音波在門診當下觀察；懷疑半月板或十字韌帶撕裂時，再安排核磁共振。三種檢查的差別，請看〈X 光、超音波、MRI 差在哪〉。
在嘉義，膝蓋痛誰為您看？
骨科判斷結構，復健科把功能練回來。在嘉韻，吳政誼院長負責判斷是哪一種問題、需不需要影像、注射或轉介手術評估；顏韻珊醫師接手復健與功能重建，再由物理治療師執行個別化訓練。
想看別人的經過，可以讀〈膝蓋痛的陳大哥〉、〈膝蓋退化第 3 期的陳太太〉，或瀏覽更多真實案例。醫師資歷見醫療團隊，看診流程見〈三位醫師怎麼一起看診〉。
關於膝蓋痛，嘉義病人常問的七件事
膝蓋痛看中醫還是西醫？
兩者都可以是起點，但有幾種情況建議先看骨科或復健科。扭傷或跌倒後腫起來、膝蓋卡住伸不直、走路會突然軟腳、紅腫發熱，這些需要先確認有沒有骨折、韌帶或半月板撕裂、感染。沒有這些狀況的慢性痠痛，選擇讓您方便持續追蹤的方式即可；在嘉韻，可以用理學檢查與超音波先把原因看清楚。
膝蓋內側痛看哪一科？
先看骨科或復健科。中年以後走久或上下樓梯內側痛，常見是退化性關節炎；內側下方、膝蓋骨下約一個手掌處痛，可能是鵝足滑囊炎；扭轉後內側痛又會卡住，要想到內側半月板。
上下樓梯膝蓋痛是什麼原因？
最常見的是膝蓋骨周圍的膝前痛，或退化性關節炎。膝前痛常見於年輕人與運動族群，久坐起身、蹲下也會痛；中老年人則要考慮退化。兩者的第一線處理都以運動治療為主，但動作與強度不同。
膝蓋痛要照 X 光嗎？
不一定，要看怎麼受傷與年齡。急性外傷後，渥太華膝部規則用來判斷要不要照 X 光：55 歲以上、只有膝蓋骨壓痛、腓骨頭壓痛、膝蓋彎不到 90 度，或受傷當下與看診時都走不了四步，符合任一項就建議照 [1]。懷疑退化時，X 光能看關節間隙；韌帶與半月板則依需要以超音波或核磁共振評估。
膝蓋退化只能吃藥打針嗎？
運動治療是退化性膝關節炎的重要基礎。考科藍回顧整合 44 篇試驗、3,537 人，運動能讓疼痛與功能在滿分 100 分的量表上，分別改善約 12 分與 10 分 [2]。藥物、注射是依疼痛程度搭配的選項，不是唯一的方法。
膝蓋痛可以爬山、跑步嗎？
多數不必完全停，但要調整強度。判斷標準是運動當下與隔天，疼痛有沒有明顯變差；變差代表負荷太重。先換成騎腳踏車、游泳等膝蓋負擔較小的活動，再循序漸進回到原本的運動。
膝蓋痛看醫生有健保嗎？
門診、X 光與一般復健多由健保給付。超音波檢查在符合條件時由健保給付，是否適用由醫師依病況評估；PRP、玻尿酸等注射與高能量雷射屬自費項目，費用會在治療前說明。
嘉義・中興路 416 號
膝蓋痛，先分辨痛在哪裡再處理
位置差幾公分就是不同的問題。在嘉義嘉韻，骨科負責判斷結構、復健科負責把功能練回來，從檢查到後續訓練在同一個地方完成。評估後如果適合注射，初診當天就可以完成，出發前先打電話給櫃檯，比較好安排。
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參考文獻
- Stiell IG, et al. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996;275(8):611-615. doi:10.1001/jama.1996.03530320035031
- Fransen M, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(1):CD004376. doi:10.1002/14651858.CD004376.pub3
- Crossley KM, et al. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 2: recommended physical interventions. Br J Sports Med. 2016;50(14):844-852. doi:10.1136/bjsports-2016-096268
- Lin I, et al. What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Eleven consistent recommendations from high-quality clinical practice guidelines. Br J Sports Med. 2020;54(2):79-86. doi:10.1136/bjsports-2018-099878
※ 本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的個別評估。膝蓋痛的原因不只一種，也可能同時存在，實際診斷與治療方式仍須經醫師面診後決定。
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