一歲還不會走：孩子走得晚，什麼時候該擔心、什麼時候只是還沒到

「一歲兩個月了還不肯放手走，阿嬤說她小時候十個月就會走了。」

「他不爬，用屁股在地上滑，鄰居說這樣以後會有問題。」

「同年齡的小孩都在跑了，他還扶著沙發走，要不要買學步車？」

「幾個月會走」大概是家長之間最常被拿來比較的一件事，也是最容易造成焦慮的一件事。在早療門診裡，我們每週都會遇到因為「還不會走」而來的家長；有些孩子只是走得較晚，也有些會找到需要追蹤或儘早介入的原因。只看月齡沒有辦法先推定他屬於哪一群；分開他們的不是「幾個月」這個數字，而是幾件更重要的事。

這篇由我和團隊的小兒物理治療師一起寫，用 15 分鐘說清楚：走路的正常範圍到底有多寬、為什麼「不爬就走」和「屁股滑行」可以是正常變異、但移動方式本身不能判定有沒有問題；哪些訊號比「幾個月」更重要、出現了要提早評估；早產的孩子怎麼算；在家能做什麼、學步車為什麼不建議；以及小兒物理治療評估與訓練實際上會做什麼。

先講結論：正常範圍比您想的寬，但「幾個月」不是唯一該看的事

如果只能記住一句話，請記這句：足月的孩子從 8 個多月到將近 18 個月之間開始獨立走路，都在正常範圍內；一歲不會走，多數只是還沒到。但正常範圍寬，不代表可以什麼都不看——比「幾個月會走」更重要的是三件事：兩邊對不對稱、肌肉張力正不正常、已經會的能力有沒有退步。

還有三件事，先講在前面：

• 不爬就走、用屁股滑行，可以是正常變異，但移動方式本身不能判定孩子有沒有問題。研究裡有一部分孩子不經過手膝爬行，屁股滑行的孩子走路確實會比較晚；這可以是正常變異，但移動方式本身不能證明孩子沒有問題，還是要看進步、對稱與張力。這是第三節。
• 18 個月是一條線，但有幾種情況不用等到 18 個月。不對稱、張力異常、退步、早產校正後仍明顯落後——這些不是「再觀察看看」的對象。這是第四節。
• 學步車沒有證據能讓孩子早點走，而且危險。觀察研究裡用過的孩子反而較晚達到里程碑，美國兒科學會的立場是建議禁售。這是第六節。

孩子幾個月會走才算正常？世界衛生組織的六個里程碑

世界衛生組織在五個國家追蹤 816 個健康孩子，把六個粗動作里程碑各自的「正常範圍」畫了出來：獨立走路的範圍是 8.2 到 17.6 個月，是六個里程碑裡最寬的之一。這個研究在孩子 4 到 12 個月時每月評估、之後每兩個月評估一次，並搭配照顧者的里程碑紀錄，取第 1 到第 99 百分位當成範圍：不扶東西坐著 3.8 到 9.2 個月、扶著站 4.8 到 11.4 個月、手膝爬行 5.2 到 13.5 個月、扶著走 5.9 到 13.7 個月、自己站 6.9 到 16.9 個月、自己走 8.2 到 17.6 個月。約九成的孩子按同樣的順序達到其中五個里程碑，4.3% 的孩子在追蹤期間沒有出現手膝爬行——這不代表他們沒有用匍匐、屁股滑行等其他方式移動[1]。

換算成家長聽得懂的話：坐的範圍最窄，只有 5.4 個月寬；站與走的範圍最寬，各有將近 10 個月寬。也就是說，一個 9 個月就走的孩子和一個 17 個月才走的孩子，都在同一條正常線上；前者不代表比較聰明，後者也不代表落後。

美國疾病管制署 2022 年改版的發展里程碑清單，把每個項目的年齡改成「至少 75% 的孩子已經做得到」的年齡，目的是不鼓勵「等等看」；若到了那個年齡還做不到，應與醫療人員討論，依整體發展與臨床疑慮決定要不要做標準化篩檢或完整評估——這份清單是監測工具，不是診斷工具[5]。在那份清單裡，「自己走幾步」放在 15 個月、「不扶人也不扶東西走」放在 18 個月。台灣《兒童健康手冊》也把「會走」列在一歲半至兩歲兒童預防保健的發展診察項目。所以我們在門診用的是同一條線：18 個月還不能自己走，不論其他表現如何，都應該由醫師與物理治療師完整評估一次。

不過，晚走本身對未來的預測力其實很低。群體研究曾發現里程碑年齡與日後部分表現有小幅關聯，但結果並不一致，而且遠不足以用單一孩子幾個月會走來預測他的智力或長期動作表現；里程碑的年齡是用來監測、找出「需要評估的孩子」，不是用來替「健康的孩子」排名。這也是為什麼我們不會因為一個 16 個月剛開始走的孩子焦慮，卻會因為一個 10 個月就走、但只用一隻手抓東西的孩子仔細看。

不爬就走、用屁股滑行：這些「跟別人不一樣」要不要擔心？

可以是正常變異，但移動方式本身不能判定孩子有沒有問題。孩子在會走之前移動的方式本來就不只一種，「路線不同」不等於「有問題」，要合併看動作是否持續進步、兩側是否對稱、張力與承重是否正常、其他發展領域有沒有疑慮。英國一個經典的觀察研究把健康嬰兒走路前的移動方式分類：82% 用手膝爬行，9% 坐著用屁股滑行，1% 肚子貼地匍匐，1% 用滾的；還有 7% 完全沒有任何走路前的移動方式——他們就是某一天站起來、開始走。屁股滑行的孩子走路明顯較晚，但研究的結論是：每一種移動方式各自有可以預期的時間表，用來告訴家長「接下來大概什麼時候會站、會走」，而不是用來判定異常[2]。世界衛生組織的資料也顯示，4.3% 的健康孩子在追蹤期間未出現手膝爬行，這不代表他們沒有用匍匐、屁股滑行等其他方式移動[1]。

從神經發展的角度看，這種「多樣性」本來就是嬰兒動作發展的特徵：早期的動作變化多、用來探索；三、四個月大之後，孩子開始從各種嘗試中挑出有效的方式，靠大量的試誤慢慢學會適應環境。屁股滑行可以是孩子探索出來的移動策略之一；單憑移動方式不能判定原因，還是要合併看動作的變化、適應能力、對稱與張力[11]。

那什麼時候「不一樣」需要看？我們會請家長看三件事，而不是看他用哪一種方式移動：

• 兩邊對不對稱。爬的時候一隻腳總是拖著、只用一隻手撐、扶站時只用一隻腳承重、18 個月以前就持續只用同一隻手而另一側明顯少用——這比「不爬」重要得多。
• 肌肉張力。太軟：抱起來明顯像布娃娃，或頭部控制明顯不符合月齡，例如到 4 個月被抱直時仍無法穩定控制頭部；太硬：腿總是硬硬的、腳尖繃直、換尿布時大腿很難打開。
• 有沒有退步。原本會坐、會扶站，後來反而不會了——這是所有訊號裡最不能等的一項。

屁股滑行、不爬、扶著走很久才放手，如果動作持續在進步，而且沒有不對稱、張力異常、退步、疼痛或不願承重、其他發展領域的疑慮，也還沒到下一節所列的月齡門檻，多數可以先追蹤；上述任何一項存在，就要提早評估。

哪些訊號比「幾個月」更重要？什麼情況要提早評估

美國兒科學會的動作發展臨床報告，把重點放在「別只看里程碑，要看張力與對稱」，並建議在 9、18、30、48 個月做正式的發展篩檢。報告的做法是依張力與無力的型態安排檢查：張力偏高而且懷疑腦性麻痺時，可能安排腦部磁振造影；張力偏低或正常但有動作遲緩、肌力不足時，通常會考慮肌肉酵素（CK）、甲狀腺功能等檢查——不是每個孩子都做同一套；而且診斷檢查和轉介早療要同時進行，不是等診斷確定才開始治療[6]。這句話我們常對家長講：不需要「先知道是什麼」才能開始練，評估和訓練是並行的。

為什麼要強調「不要等」？兩個病可以說明。

第一個是腦性麻痺。它是兒童最常見的肢體障礙，每 500 個活產兒有 1 個；過去多在 12 到 24 個月才診斷，但對已有周產期高風險或臨床疑慮的嬰兒，依校正年齡選用經驗證的特定評估工具，把病史、標準化神經學與動作評估、腦部影像的一致結果合併判讀，可以在校正年齡 6 個月以前高準確度地診斷腦性麻痺、或判定為高風險，而國際指引的建議是：一旦評估為高風險，立刻轉介早期介入，不等正式確診[7]。2021 年的國際臨床指引整理了 16 篇系統性回顧與 27 篇隨機試驗，給 0 到 2 歲高風險或已診斷的孩子三個最佳實務原則：高風險就立刻轉介、支持家長建立照顧與依附的能力、介入一開始就由家長共同設定目標；動作訓練則強調孩子主動、目標導向、融入日常環境[8]。

第二個是裘馨氏肌肉失養症。它主要影響男孩（女孩極少見但不是不可能），典型的樣子就是走得晚、走路搖、爬樓梯困難、從地上站起來要用手撐大腿。美國的登錄資料顯示，沒有家族史的男孩平均 2.5 歲就出現第一個徵兆，但平均要到 4.9 歲才確診——中間差了將近兩年半，二十年來沒有改善；而第一線的檢查只是一管血：肌肉酵素 CK 便宜又敏感，明顯升高的孩子再轉兒童神經或遺傳專科，用基因檢測確認。研究的結論是，不明原因的動作發展遲緩男孩，應該早一點驗 CK[9]。

整理成家長版的「不要等」清單——出現任何一項，不論幾個月，儘快評估；如果孩子明顯呼吸費力、嘴唇發青或哭不出聲，立刻撥打 119；正在嗆到而無法咳嗽、哭或呼吸，立刻開始符合年齡的異物梗塞急救並啟動 119——有旁人就請對方撥打，獨自照顧時在不延誤急救的前提下用手機擴音撥打，依調度員指示持續處置，不要只等著自行送醫；如果是吞嚥或餵食困難、反覆嗆咳、哭聲變弱、舌頭持續顫動，或能力在短時間內快速退步，但目前呼吸穩定，也要在今天內接受兒科的緊急評估，不要等復健門診：

訊號	怎麼看	為什麼重要
不對稱	18 個月以前就持續只用同一隻手；爬或扶站時一側拖著、不承重	腦性麻痺常見的早期表現
張力異常	太軟：抱起來明顯像布娃娃、頭部控制明顯不符月齡（如 4 個月仍無法穩定控制頭部）。太硬：腿伸直繃緊、腳尖繃直、大腿難打開	依張力與無力型態安排影像或抽血
退步	原本會的能力消失	所有訊號裡最不能等的一項
9 個月不能穩坐、18 個月不會走	足月孩子；早產以校正年齡算	9 個月仍不能穩定獨坐是需要評估的警訊；18 個月仍不能獨走已超過 WHO 第 99 百分位，兩者都要完整評估
男孩走得晚又走得搖	爬樓梯困難、站起來要手撐大腿、小腿看起來特別壯	裘馨氏肌肉失養症平均晚兩年半才診斷
校正後仍明顯落後	早產兒用校正年齡對照仍在範圍外	早產兒要用校正年齡，並依胎齡、出生後病史與所用工具選擇適用的參考資料與追蹤頻率

要誠實說的是，這張表是「該來評估」的門檻，不是「一定有病」的判定。有些孩子評估後屬於正常變異，也有些會找到需要追蹤或介入的原因——不能在評估前先用比例推定。另外一種情況不屬於「發展較慢」：孩子原本能站或走，卻突然跛行、不肯站或不願承重，尤其合併發燒、明顯疼痛、紅腫或外傷，要在當天接受兒科或急診評估，做法寫在〈孩子突然跛腳、不肯走路〉。

早產的孩子怎麼算？

早產兒兩歲以前看動作發展，要用「校正年齡」：從預產期、不是從出生日開始算。一個提早八週出生的孩子，出生後 14 個月時，校正年齡只有 12 個月，要對照的是 12 個月的範圍。

但校正之後也還不能直接套用足月的常模。荷蘭一個針對 800 名胎齡 32 週以下早產兒的研究，用標準化的嬰兒動作量表在不同校正月齡評估，發現即使完整校正了早產的週數，這群孩子在 18 個月以前每個月齡的平均分數仍然比足月兒低，動作發展的軌跡本身就不同——研究的建議是判讀極早產兒時要用適合早產族群的參考資料並持續追蹤，不能只靠足月兒的單一切點[10]。丹麥一個五千多人的世代研究也顯示，妊娠週數與出生體重是第一年里程碑年齡最強的兩個預測因子[15]。

所以對早產的孩子，我們的做法是兩件事並行：用校正年齡看，同時比足月的孩子更早、更密集地追蹤——早產會影響群體平均的動作軌跡，但不能因此把個別孩子的落後直接當成正常；判讀時用校正年齡，合併胎齡、出生後的病史、連續的進展與適用的標準化評估，校正 18 個月仍未獨走，一樣要完整評估。

在家可以怎麼幫他？四個符合動作發展與居家安全原則的做法，和一件不要做的事

孩子學走路靠的是大量的、分散的、各式各樣的練習，不是靠大人拉著他走。美國的研究在遊戲空間裡觀察 12 到 19 個月孩子的自由活動，估計已經會走的孩子平均每小時走 2,368 步、跌倒 17 次；剛會走的孩子跌倒的總次數其實比熟練的爬行者多，但把更大的活動量算進去之後，每段距離的跌倒率差不多，而他們走得更遠更快——研究者認為這正是孩子願意從爬換成走的原因；開始走之後，走得更多、更遠、跌得更少[3]。所以家裡能做的，是把「自己想動」的環境準備好——以下做法著重安全的環境與練習的機會，不能保證提早獨走：

第一，清醒時多趴著玩。整理 16 篇研究、4,237 名嬰兒的系統性回顧發現，清醒趴著的時間與粗動作發展、整體發展、以及在趴、仰、爬、翻等姿勢下移動的能力有正向關聯；對站與走的關聯則尚不確定[12]。趴著玩要在清醒、有人看著的時候；一歲以前每次放下睡覺時都先採仰睡，孩子已經能自己雙向翻身之後，可以維持他自己翻到的姿勢、不必反覆翻回；睡眠表面要獨立、堅實、平坦、不傾斜，睡眠空間內除了合身床單以外不放任何東西——枕頭、棉被或毯子、床圍、玩偶與其他鬆軟寢具都不放；趴著玩時睡著了，要移到安全的睡眠空間改成仰睡。

第二，讓他扶著穩固的家具走。已固定、不會傾倒、沒有尖角的沙發邊或矮櫃是好的練習場；固定式遊戲桌或扶站桌要確認適齡、底座穩定、遠離樓梯與高低落差。在溫暖、乾淨、平坦且防滑的室內可以赤腳或穿防滑襪，讓腳掌感覺地面、腳趾抓地；有割傷、燙傷或濕滑風險時仍要保護，出門的鞋子以合腳、鞋頭寬、鞋底可彎為原則。

第三，把想要的東西放遠一點。追蹤 50 個孩子從 11 個月到 13 個月的研究發現，11 個月時就會去拿遠處東西、會把東西拿著移動、會拿東西過去給媽媽看的爬行者，13 個月時更可能已經在走；而會走之後，孩子拿東西、搬東西、拿給大人分享的行為也跟著增加[4]。動機和動作是一起長的：可以把適齡、完整、沒有可脫落小零件、鈕扣電池或小磁鐵艙蓋已鎖固的玩具，放在孩子願意主動移動、又能安全拿到的位置，增加他自己想動的機會——這個研究說的是「物件互動與之後的走路狀態有關」，沒有證明這樣做能讓孩子更早走，但它比牽著他走十趟更符合孩子學走的方式。

第四，不必阻止每一次自然的小跌坐，但不要刻意讓他跌。自然的輕微跌坐很常見，研究裡的每小時 17 次只是自由遊戲的觀察值，不是居家練習的目標，也不表示跌得越多越好。前提是大人在近距離看著、清掉尖角、熱源、水域與絆倒物、樓梯上下都裝符合安全標準的兒童安全門（樓梯頂端只用依原廠指示以螺絲固定在牆面或欄柱的款式，不用壓力式安全門）、家具與電視固定防傾倒。孩子清醒、沒有疼痛或受傷的跡象時，可以讓他自己嘗試起身再走；有任何不對勁，先安撫並檢查有沒有受傷。

不要做的一件事：讓嬰兒坐在吊帶座位裡、雙腳碰地滑行的有輪式學步車。下面的傷害與發展證據指的是這一類，不是孩子站在後方扶著推的推行玩具。109 名 6 到 15 個月嬰兒的研究發現，用過學步車的孩子坐、爬、走都比沒用的孩子晚，發展量表的動作與心智分數也較低——這是觀察性研究，只能說「用的孩子較晚」，不能確定是學步車造成的；作者提出的解釋是學步車讓孩子看不到自己移動中的腿[13]。美國兒科學會的政策聲明更直接：1999 年一年美國就有約 8,800 名 15 個月以下的嬰兒因學步車受傷送急診，1973 到 1998 年間 34 名死亡，多數是連車帶人摔下樓梯；學步車對學走沒有任何好處，還可能延遲動作與心智發展，因此建議禁止製造與販售[14]。不管會不會延遲，摔下樓梯、翻覆、碰到熱源與危險物品的風險本身就是不用它的理由。想讓孩子有地方站著玩，底座穩定、適齡、放在遠離樓梯處的固定式遊戲桌是較安全的替代。

小兒物理治療評估與訓練，實際上會做什麼？

評估的重點不是「他會不會走」，而是「他為什麼還沒走」——是肌肉張力、是力量、是平衡、是動機、還是根本沒有問題。在嘉韻，一次小兒物理治療評估大約是這樣：

第一，看他自己怎麼動。治療師會把孩子放在地墊上、放幾個玩具，看他怎麼坐、怎麼移動、怎麼從坐到站、扶站時兩隻腳有沒有都承重、放手時身體往哪邊倒。這一段最重要，因為孩子的自發動作會給出很多線索；治療師會把這些觀察和病史、理學檢查、適齡的標準化評估合併判讀，彼此不能取代。

第二，摸張力、看對稱、量關節。手腳的張力偏高還是偏低、兩側有沒有差別、髖關節的活動度正不正常。發現張力異常、明顯不對稱、或退步的孩子，治療師會直接告訴您需要先到醫院的兒童神經科或小兒骨科做進一步的檢查，並且同時開始訓練——不會讓您等診斷。

第三，設定目標與回家練習。國際指引對高風險嬰幼兒早期介入的原則，我們照做：高風險就立即開始、支持家長建立照顧與依附的能力、目標由家長共同設定，動作訓練則是孩子主動、目標導向、融入日常環境[8]。實際的訓練像特色圖那樣：治療師扶著骨盆，讓孩子自己往側邊跨一步去拿玩具，而不是牽著手往前拖；回家的作業是「把玩具放在哪裡、一天幾次」，不是「一天練走幾趟」。

要誠實說的是，診所能做的是評估與訓練，不是診斷腦性麻痺或神經肌肉疾病；磁振造影、肌肉酵素、基因檢查、發展聯合評估，都在醫院。我們的角色是把該轉的孩子當天轉出去，並且在轉診的同時把訓練開始——這正是指引要求的做法。

在嘉義嘉韻，「還不會走」怎麼看

先把界線講清楚。嘉韻是骨科與復健科的診所，能做的是醫師門診評估、小兒物理治療師的動作發展評估與訓練、家長的回家練習教學，以及需要時的髖關節超音波或 X 光；張力異常、明顯不對稱、退步、或懷疑腦性麻痺與神經肌肉疾病的孩子，我們會當天轉診到醫院的兒童神經科或小兒骨科做進一步檢查，並且在轉診的同時把訓練開始。

來門診的流程是這樣：

第一，先看孩子自己怎麼動。醫師與治療師一起在地墊上觀察孩子的坐、移動、扶站與放手，看對稱與張力；家長在旁邊，我們會邊看邊講我們在看什麼。這一段大約十到十五分鐘。

第二，該轉的當天轉、該練的當天開始。有紅旗的孩子拿到轉診單、同時排第一堂訓練；沒有紅旗、只是走得晚的孩子，我們會告訴您「他現在走到哪一步、下一步大概什麼時候」，並依情況安排追蹤或短期訓練。

第三，訓練的主角是家長。嬰幼兒的課家長多數一起參與，因為教的就是回家怎麼擺、怎麼引導；每次課後會把回家作業講清楚——玩具放哪裡、一天幾次、什麼情況要回來。

第四，18 個月是複評點。不論有沒有上課，足月孩子到 18 個月（早產兒以校正年齡計）還不能自己走，我們會再完整評估一次，並依結果決定要不要轉介發展聯合評估。嘉義的發展評估要從哪扇門進去，寫在〈兒童早期療育〉。

嘉韻目前有骨科與復健科的門診評估、小兒物理治療（由小兒物理治療師執行）與運動訓練；語言治療師已加入團隊；職能治療師也已加入團隊，兒童職能治療與感覺統合治療將於籌備中的新院區提供。兒童治療的預約與安排方式，須待主管機關檢查通過後才會公布。孩子如果需要的是我們還沒有提供的項目，我們會直接告訴您、把您指去該去的地方。

同一個系列裡，和「走得晚」最相關的三篇是〈發展篩檢的六個時間點〉、〈孩子的復健課實際在做什麼〉與〈嬰兒斜頸與頭型〉；會走之後的內八、墊腳尖、扁平足，寫在〈W 坐姿、內八、墊腳尖、扁平足〉；已經會走卻突然不肯走，寫在〈孩子突然跛腳、不肯走路〉。兒童與早療相關文章，都收在〈兒童・早療專區〉。

那個籌備中的新治療空間，現在有名字了：嘉誼診所

這個系列一直提到的新治療空間，現在可以把名字說出來了：嘉誼診所，2026 年 10 月 5 日在嘉義市西區友忠路 717 號開幕。孩子的早期療育，包括小兒物理治療、職能治療（含感覺統合）與語言治療，10 月 5 日起在嘉誼進行，三個職類和醫師一起合作；嘉韻在中興路照常看診。兩個名字，兩家診所，同一個團隊。

嘉誼的門診表、開幕消息與兒童早療的最新安排，會先放在〈嘉誼診所粉絲專頁〉，歡迎追蹤。完整介紹在〈嘉誼診所 10 月 5 日在友忠路開幕：一家叫「剛剛好」的診所〉；地址與電話：600 嘉義市西區友忠路 717 號，05-233-9896。

關於孩子走得晚，嘉義的爸媽最常問

一歲了還不會走，要不要先來看？

一歲不會走本身在正常範圍內；如果他能穩坐、能扶站或扶走、兩側動作與張力正常、沒有退步，語言與社交等其他發展也沒有疑慮，可以在 15 個月再檢視一次。世界衛生組織的正常範圍是 8.2 到 17.6 個月[1]。但如果一歲時連扶著站都還不會、扶站時一隻腳明顯不承重、抱起來特別軟或特別硬、原本會的能力消失、有疼痛或不願承重、其他發展領域落後，或只是您就是擔心，不用等到 15 或 18 個月，現在就來。15 個月還完全不會自己走幾步，就來評估。

他不會爬，直接扶著走，會不會影響以後？

跳過手膝爬行本身不等於異常。世界衛生組織的資料是 4.3% 的健康孩子在追蹤期間沒有出現手膝爬行[1]；英國的觀察研究則是 7% 沒有任何走路前的移動方式、直接站起來走[2]——兩個比例的定義不同，不能合併。「不爬會影響感覺統合或以後的學習」流傳很廣，但目前沒有足夠高品質的證據證明跳過爬行會造成這些問題；也要誠實說，這兩項研究主要描述移動方式與走路時間，不能單獨回答所有長期結果。要看的還是對稱與張力，不是爬不爬。

用屁股滑行是不是有問題？

屁股滑行可以是正常的移動方式之一；在那項英國健康嬰兒的觀察研究裡，約 9% 以屁股滑行作為走路前的主要移動方式；他們確實走得比較晚，但移動方式本身不能證明沒有問題，要合併看進步、對稱、張力與承重。研究把它列為走路前移動方式的一種，各自有可預期的時間表[2]。我們會多看的是：滑行時兩隻腳有沒有都在用、扶站時兩腳有沒有都承重、張力正不正常；這三件事正常可以比較放心，但屁股滑行的孩子常較晚獨走，不能保證 18 個月前一定會走；仍要持續監測，18 個月尚未獨走就完整評估，不因為「他是屁股滑行」而延後。

早產兒要用什麼年齡算？

兩歲以前用校正年齡，從預產期算起；並合併胎齡、出生後病史、連續進展與適用的標準化評估，更早、更密集追蹤。若使用早產參考資料，還要確認它的胎齡與評估工具適用範圍。800 名胎齡 32 週以下早產兒的研究顯示，即使完整校正週數，這群孩子在 18 個月以前每個月齡的平均動作分數仍低於足月兒，軌跡本身就不同[10]。早產、出生體重輕的孩子，本來就是第一年里程碑較晚的最強預測因子[15]——這影響的是群體的平均軌跡，不能拿來把個別孩子的落後當成正常；文獻 10 的結果也只是 32 週以下早產兒的量表分數，不是另一套獨走月齡門檻。校正 18 個月仍未獨走，一樣要完整評估。

要不要買學步車或學步鞋？

學步車不要；室內學步鞋不需要，在溫暖乾淨、平坦防滑的地面上赤腳或穿防滑襪就好。觀察研究裡用過學步車的孩子坐、爬、走都比較晚，動作與心智量表分數也較低[13]；不論是否為因果，美國兒科學會因為明確的傷害數據與缺乏任何好處，建議禁售[14]。想讓孩子站著玩，底座穩定、適齡、遠離樓梯的固定式遊戲桌安全得多。鞋子是出門保護腳用的；室內赤腳讓腳掌感覺地面、腳趾抓地，有割傷、燙傷或濕滑風險時才需要保護；出門穿合腳、鞋頭寬、鞋底可彎的鞋。

物理治療能讓他早一點走嗎？

完整評估顯示整體發展正常的孩子，目前沒有充分證據支持每一個都需要固定的療程；有肌力、平衡、對稱或其他風險的孩子，早開始才是重點。孩子學走靠的是大量、分散、各式各樣的自發練習，家裡把環境準備好，是最重要的基礎[3]。真正需要治療的是評估後發現張力異常、不對稱、或有其他風險的孩子；對高風險的嬰幼兒，國際指引的立場是高風險就立即轉介介入、支持家長建立照顧與依附的能力、目標由家長共同設定，動作訓練則是孩子主動、目標導向、融入日常環境[8]。但任何訓練都不能保證孩子在某個日期學會走。所以我們會先評估，再告訴您孩子屬於哪一群，不會對每個晚走的孩子都開課。

在嘉義，誰為孩子看診？

這是我們寫給家長的兒童骨科與早療系列第 13 篇，由顏韻珊醫師執筆，團隊的小兒物理治療師提供評估與訓練的實際做法。走得晚的孩子需要的是一雙分得出「正常變異」與「需要幫忙」的眼睛，而不是一個讓家長焦慮的數字。

涉及髖關節、骨骼與肌肉結構的問題，由吳政誼醫師評估；吳醫師也複閱了這篇文章的臨床內容。團隊成員與各自的專長，見〈醫療團隊〉。這篇文章引用的 15 份研究全部列在文末，每一份都附了可以點開的原始連結。

想看看別人在嘉韻的復健經過，可以到案例分享；第一次來要帶什麼，寫在〈第一次來嘉韻要準備什麼〉。門診與復健治療的時間，請看門診時間。

本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。文中附有文獻編號的段落是醫學研究結論；判準、立場與做法的段落是醫師與治療師的臨床判斷，不作為療效保證。文獻 1 的正常範圍來自五國健康足月兒的資料，早產兒需以校正年齡與早產兒常模判讀；文獻 7、8 的對象是高風險或已診斷腦性麻痺的嬰幼兒，不代表所有走得晚的孩子都需要相同的介入；文獻 12、13 多為觀察性研究，關聯不等於因果。紅旗清單是「該來評估」的門檻，不是診斷。文中兩張圖的人物為電腦生成的示意影像，非本院治療師或實際病人，也不代表任何特定個案的病情或療效。文中提及的新治療空間仍在籌備中，尚未提供任何醫療服務，實際內容以日後正式公告為準。

系列第 14 篇：青少年說腰痛，最常被找到的結構性原因是脊椎解離（腰椎後方椎弓峽部的骨應力傷害）而不是椎間盤——跟大人差在哪、哪些訊號不能等、X 光正常之後怎麼辦、多久能回場、書包到底是不是元凶，寫在〈孩子說腰痛：青少年的下背痛跟大人哪裡不一樣〉。

系列第 15 篇：孩子對聲音、觸感或動作特別敏感、特別遲鈍是真的，但「感覺統合失調」目前不建議當成一個診斷——三種「感統相關治療」的證據差在哪、為什麼家長覺得有效而最大型的隨機試驗是陰性、加重背心怎麼用才安全、以及要不要做該怎麼決定，寫在〈感覺統合到底是什麼〉。

系列第 16 篇：職能治療的 occupation 不是職業，是孩子每天在做的事——一堂課的四段實際在練什麼、為什麼任務導向的效果量是 0.89 而過程導向只有 0.12、寫字為什麼一定要真的練寫字、以及目標與檢查點該怎麼訂，寫在〈孩子的職能治療課在做什麼〉。

系列第 17 篇：孩子的腿從 O 到 X 再回到輕微的 X，是正常的發育路線——為什麼判讀要先看年齡與方向、哪五個訊號不能只當成正常發育、什麼時候需要照 X 光、那個常被引用的 11 度規則為什麼不可靠，寫在〈孩子是 O 型腿還是 X 型腿〉。

系列第 18 篇：兩歲只會叫爸爸媽媽要不要緊？晚說話有多常見、哪些訊號比字數更值得看、「先等等看」為什麼被專業回顧質疑、家長執行的介入證據到哪裡，以及螢幕與雙語的真實影響，寫在〈孩子講話比別人慢〉。

系列第 19 篇：孩子晚上喊腳痛、痛到醒過來，早上又跑跳自如——生長痛典型的樣子長什麼樣、哪些訊號代表不能再等、夜間痛與白血病的數字該怎麼讀、不寧腿為什麼常被歸成生長痛，寫在〈生長痛跟不是生長痛怎麼分〉。

系列第 20 篇：孩子走路內八或外八，多數是正常發育的兩端——內八在不同年齡分別來自腳掌、小腿或大腿，矯正鞋與鞋墊的證據到哪裡、W 坐姿到底有沒有關係，以及外八為什麼要多看一眼，寫在〈孩子走路內八、外八，要不要穿矯正鞋〉。

系列第 21 篇：孩子四歲還要人餵、衣服都是大人幫著穿——吃飯、穿衣、如廁的正常順序是什麼、哪些訊號代表不只是「還沒學會」、笨手笨腳為什麼可能有名字，以及在家怎麼把「幫他做」改成「陪他做」，寫在〈孩子不會自己吃飯、穿衣服〉。

系列第 22 篇：早療到底要做多久、怎麼知道有沒有效——為什麼文獻裡沒有標準療程、目標要怎麼寫成一句帶得走的話、檢查點多久看一次、以及什麼時候該停、該換方法、該轉出去，寫在〈早療要做多久、怎麼知道有沒有效〉。

系列第 23 篇：老師說孩子上課坐不住、寫字很慢、不專心——同一個樣子可以先從姿勢耐力、寫字動作、注意力三個常見方向理解，為什麼動作協調障礙的孩子約一半同時有注意力問題、哪些訊號該安排評估或轉兒童心智科，以及跟老師怎麼講、書桌怎麼調，寫在〈孩子上學後坐不住、寫字很慢〉。

系列第 24 篇：醫師說要去評估，可是要先打給誰、補助怎麼申請、幼兒園說的鑑定安置又是什麼——嘉義縣市的四扇門（通報轉介中心、聯合評估中心、療育費用補助、學前鑑定安置與巡迴輔導）排成一條家長可以照著走的路，寫在〈嘉義的早療資源怎麼申請〉。

系列第 25 篇：小兒物理治療到底在做什麼——第一次評估看四件事、一堂課的四段、證據到哪裡、在家怎麼把練習塞進生活，寫在〈小兒物理治療在做什麼〉。

系列第 26 篇：孩子軟軟的、抱起來像布偶——「軟」不等於「沒力」，怎麼分辨、什麼時候該找原因、物理治療能做什麼，寫在〈孩子軟軟的：低張力什麼時候該評估〉。

系列第 27 篇：早產兒的里程碑要用矯正年齡算、追蹤要追到幾歲、每次看什麼，寫在〈早產兒的矯正年齡與物理治療追蹤〉。

系列第 28 篇：GMFCS 五級分級是什麼意思、群體動作曲線怎麼讀、物理治療在練什麼，以及不痛也要做的髖關節監測，寫在〈腦性麻痺的物理治療與 GMFCS 分級〉。

系列第 29 篇：踮腳尖走路許多會自己停，但要先排除腳踝攣縮與神經肌肉的原因——門診看的六組線索與治療證據，寫在〈孩子踮腳尖走路〉。

系列第 30 篇：四歲單腳站不到十秒不能單靠秒數判定落後——看範圍、趨勢、參與與其他領域四件事，寫在〈學齡前的平衡與協調〉。

系列第 32 篇：第一次帶孩子來評估會經歷什麼——來之前帶哪五樣、到了之後通常有哪四段、離開前要確認什麼、孩子不配合怎麼辦，寫在〈第一次帶孩子來評估會經歷什麼〉。

系列第 33 篇：自閉症與 ADHD 的診斷在兒童心智科與聯評，不在嘉韻；早療三個職類處理的是實際可評估的動作、語言溝通與參與困難，等診斷的這段時間可以先做什麼，寫在〈自閉症與 ADHD：早療能做什麼、不能做什麼〉。

系列第 35 篇：吃得慢與挑食多半可以評估調整，但嗆咳、吃完聲音變濕、反覆肺炎是安全問題不能等——餵食發展順序、流口水的界線、舌繫帶的證據，與在家吃飯的三個原則，寫在〈吃得慢、挑食、流口水什麼時候該看〉。

系列第 36 篇：結案不是「好了」，多半是換一種方式繼續——四種常見的結案情況、結案前會做的四件事、停了之後維持期在家看三件事，以及什麼情況要回來，寫在〈早療什麼時候可以停〉。

系列第 31 篇：發音不清楚有一部分是正常發展，但三歲後陌生人常聽不懂、四歲後仍多個音錯、或出現不典型的錯法就該評估——華語的音怎麼學會、盛行率、評估與治療的證據，以及在家怎麼做，寫在〈孩子講話臭奶呆、發音不清楚〉。

系列第 34 篇：中耳積水是學齡前常見的暫時性傳導聽力問題，急性中耳炎後的積水多在三個月內消退，指引不建議用藥物治單純積水；積水對語言的長期影響很小，但已有語言遲緩的孩子要先做聽力檢查——聽力這一關怎麼走、什麼時候討論通氣管、在家怎麼做，寫在〈中耳積水與聽力〉。

系列第 37 篇：學齡前口吃很常見，四歲前的累積發生率 11.2%，約一半在一到三天內突然開始；許多孩子後來會恢復，但十二個月內恢復的只有 6.3%，要看清楚恢復需要跨年追蹤——怎麼看不流暢的形式、什麼時候該安排評估、在家可以怎麼做，寫在〈孩子口吃〉。

系列第 38 篇：語言遲緩是語言這一個領域落後，自閉症類群的核心是社交溝通與互動上的困難——分的不是會不會講話；在家可以觀察叫名、共同注意力、手勢與對變化的反應，但任何一項單獨都不能判斷，篩檢過了也不代表沒事，寫在〈自閉症和語言遲緩怎麼分〉。

系列第 39 篇：挑食在學齡前很常見、群體上許多會改善，但不能用挑食排除餵食障礙——吃東西會嗆、體重下降或生長曲線明顯往下偏移、種類越來越少、一餐吃不完；施壓不適合當長期策略，孩子挑食與家長施壓之間有雙向的時間關聯，寫在〈挑食與餵食困難〉。

系列第 40 篇：沒有一項檢查可以單獨確定注意力不足過動症——診斷要看症狀數量與持續時間、十二歲以前出現、兩個以上情境與功能影響；量表只是蒐集資訊的工具，而改看較新或盲化的證據之後，神經回饋與認知訓練的效果都大幅縮小，寫在〈ADHD 是怎麼診斷出來的〉。

系列第 41 篇：入園初期的哭與抗拒常見於適應期，但單憑哭的多少判斷不了適應好不好——看的是強度、持續時間與影響；過度恐懼持續至少四週並影響吃睡上學就該安排評估，而四週是診斷準則的持續時間，不是要家長先等滿四週，寫在〈分離焦慮與入園適應〉。

系列第 42 篇：握筆姿勢不必只追求標準三指握法——在四年級學生的研究中，四種成熟握法之間未檢出書寫清晰度與速度的差異；該看的是字清不清楚、速度跟不跟得上、寫十分鐘撐不撐得住，以及剪刀時扶紙的那隻手，寫在〈握筆與剪刀的精細動作〉。

系列第 43 篇：如廁訓練沒有一份公認的「準備好」清單——文獻回顧整理出 21 項準備訊號卻沒有共識；卡住的時候先想便祕，尿床與白天尿濕則是兩件事，寫在〈如廁訓練什麼時候開始〉。

系列第 44 篇：孩子「體力差」至少有三種很不一樣的原因——活動量不足、動作效率差，或身體本身有狀況；世界衛生組織的每天至少 60 分鐘是族群健康目標，不是及格線，寫在〈兒童體適能要看什麼〉。

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