第一次帶孩子來評估會經歷什麼：從掛號到回家，每一段誰在做什麼、您會拿到什麼

「聯評報告寫要做物理治療跟語言治療。第一次去到底會怎樣？要脫衣服嗎？他會不會哭整場？我要先準備什麼？」

「幼兒園老師建議帶去評估。可是我不知道評估是什麼，會不會一去就被說有問題？」

決定帶孩子來，通常已經花掉家長不少力氣；真正走進診所之前，最不安的常常不是「孩子有沒有問題」，而是「不知道那一天會發生什麼」。這篇就是為了把那一天攤開來講：從掛號到回家，每一段誰在做什麼、您會拿到什麼、哪些事我們做不到。

這篇由我整理，團隊的小兒物理治療師與語言治療師協助整理實務做法。第 25 篇寫的是〈小兒物理治療在做什麼〉、第 22 篇寫的是〈早療要做多久〉；這一篇往前退一步，只講第一次。

先講結論：第一次來是為了認識孩子，不是為了下判決

如果只能記住一句話，請記這句：第一次評估是為了認識孩子現在的樣子，讓您帶走一句目標與一個回來的日期。不是考試，也不是判決。

• 來之前最有用的是兒童健康手冊、一段日常影片與您自己的觀察。不需要為了那天特別練習，也不用讓孩子空腹。這是第二節。
• 第一次通常從醫師門診開始；治療師評估是否同一天完成，視預約安排與孩子當天狀態而定。沒有急症紅旗、且門診判斷可以同步時，評估與練習可以同步開始，不必等所有檢查做完。這是第三、四節。
• 一次評估是快照，不是預言。一份追蹤 102 名一般發展嬰兒的研究，在九到二十一個月之間測了五次，同一個孩子的分數上下起伏很大；作者的結論是篩檢要看多個領域、多個時間點。這是第五節。
• 家長從第一次就是團隊的一員，這是方向一致但效果大小不明的事。一份系統性回顧發現家庭中心照護與服務使用效率、家長滿意度、家庭功能等整體結果呈正向關聯，但研究族群、介入與結果異質，不能把這份回顧化成單一因果效果量。這是第六節。
• 正式診斷與聯評報告書不在嘉韻。需要正式診斷或跨專業整合的孩子，我們依問題轉介到合適的聯合評估中心或醫院專科。這是第七、八節。

來之前：帶什麼、怎麼跟孩子說、身體狀態怎麼準備

帶什麼。第一次評估有不少時間在聽您說，所以最有用的東西不是孩子的表現，而是紀錄。建議帶這五樣：

• 兒童健康手冊。出生週數、出生體重、新生兒篩檢與聽力篩檢結果、歷次發展篩檢的勾選，都在裡面；早產的孩子，矯正年齡也從這裡算起。手冊裡的六次篩檢分別在看什麼，寫在〈發展篩檢的六個時間點〉。
• 幼兒園、保母或長輩的觀察。老師說「跟不上」時，請問清楚是在什麼情境跟不上：排隊、體能課、剪紙、聽指令，還是跟同學互動。情境比評語有用。
• 一到兩分鐘的日常影片。孩子在家裡自己玩、走路、吃飯、跟您說話的樣子。診間裡的孩子常常不是平常的樣子，影片是把「平常的樣子」帶進來的方法；不需要剪輯，也不用讓他表演。
• 已經有的報告。聯合評估中心的報告、醫院的病歷摘要或出院摘要、之前做過的聽力或影像檢查。有就帶，沒有不用另外去申請。
• 您最想問的三個問題。寫下來。診間裡孩子在動、時間在走，寫下來的問題比記在心裡的問題有機會被回答。

另外可以帶一樣孩子熟悉的小玩具或小點心，讓他有一個安心的東西；衣物選好活動、容易露出手腳的，治療師需要看關節與肌肉的狀態。一般的就診須知（停車、陪同、健保卡）寫在〈第一次來嘉韻要準備什麼〉。

怎麼跟孩子說。不需要隱瞞，也不需要說得很重。對兩三歲以上的孩子，可以前一天說一次、當天早上再說一次，用他聽得懂的版本：「明天我們去一個有很多玩具的地方，有一位老師會陪你玩，看你怎麼跳、怎麼堆積木，媽媽會在旁邊。」不要承諾做不到的事，例如「不會碰你」——治療師需要摸一摸手腳看張力，醫師需要看關節；可以說「老師會摸摸你的腳，像按摩一樣，你不喜歡可以說」。也不要把它當成獎懲：「你表現好就帶你去買玩具」會讓孩子把評估當成考試。

身體狀態。挑孩子平常精神好的時段來，午睡前後那段昏昏欲睡的時間盡量避開；吃飽再來，但不要剛吃完就進來跑跳。如果孩子那幾天正在發燒、腸胃炎或明顯不舒服，請先聯絡改期，一來不舒服的孩子表現不出平常的樣子，二來診所裡還有其他孩子；後續時段依當時可安排的情形為準。第一次評估沒有錯過就沒有了的時間點。

到了之後的順序：通常從醫師門診開始，治療師評估視預約安排，離開前整理目標與檢查點

在嘉韻，第一次帶孩子來，通常會經過這四段：第一次通常從醫師門診開始；治療師評估是否同一天完成，視預約安排與孩子當天狀態而定；若當天完成治療師評估，離開前通常會一起整理目標與檢查點。各段的長短依孩子的年齡與當天的狀態調整，第一次可能會比之後的課長一些。

第一段，報到與基本資料。櫃檯通常會請您填孩子的基本資料與您擔心的事；帶來的手冊與報告可以先交給我們，影片則留到治療師評估時一起看。掛號與預約方式請看門診時間與聯絡頁；來之前先透過官方 LINE 說明孩子的年齡與您擔心的事，我們比較能安排合適的時段與治療師。

第二段，醫師門診。第一次通常從這裡開始，由骨科與復健科醫師看：聽病史、看結構、看有沒有需要優先處理的訊號、判斷要不要先轉出去。這一段通常不長，但它會影響後面的評估往哪個方向走。醫師看什麼，下一節細講。

第三段，治療師評估。是否與醫師門診同一天完成，視預約安排與孩子當天狀態而定。物理治療師看動作，語言治療師看語言與溝通；評估的地方是治療室的地墊與桌邊，看起來像在玩。通常您可以在旁邊，治療師會邊做邊問您「他在家也是這樣嗎」。評估在做什麼，第五節細講。

第四段，離開之前。若當天完成治療師評估，治療師通常會用您聽得懂的話說明孩子現在卡在哪一個動作或哪一種溝通策略、下一步要練哪一件事、家裡怎麼安排；然後跟您一起把目標整理成一句話，約一個檢查點的日期，必要時另約時間補做。如果評估結束時沒有聽到這三件事，請直接問。

要先講清楚一個原則：沒有急症紅旗、且門診判斷可以同步時，評估與練習可以同步進行，不必等所有檢查做完再開始。早療團隊裡三種治療怎麼分工、家長為什麼是第四個成員，寫在〈早療團隊怎麼合作〉。

醫師在看什麼：結構、紅旗，與要不要先轉出去

家長常問「為什麼不能直接排課，一定要先看醫師」。答案是：「動作慢」或「話說得少」是一個結果，背後可能有好幾種原因，其中有一些需要先處理，或需要別的科先看。醫師這一段做三件事。

第一，看結構。髖關節、脊椎、腳的形狀、關節活動度、肌肉張力是偏軟還是偏硬、兩側對不對稱。這些用手、用眼睛，需要時用超音波或 X 光看；吳政誼醫師負責結構的判斷。孩子軟軟的怎麼看，寫在〈低張力是什麼〉；踮腳走路、跛行的門診線索，分別寫在〈孩子踮腳尖走路〉與〈孩子跛行〉。

第二，看紅旗。原本會的能力有沒有退步、一歲前是不是固定只用一手、頭圍變化、有沒有抽搐或意識改變的病史、聽力篩檢有沒有過、早產或出生時的狀況。這些訊號不能單靠一次門診判定原因，但代表需要優先評估，先由合適的醫院專科或聯合評估中心看過，而不是只在這裡排課。

第三，判斷要不要先轉出去，還是可以同步。需要正式診斷或跨專業整合的孩子，我們會依問題說明轉介到哪裡；沒有急症紅旗、結構也沒有需要優先處理的問題，且門診判斷可以同步時，治療師的評估與練習可以同步開始，不用等轉診看完。早產的孩子，醫師會先確認用矯正年齡看里程碑，這件事寫在〈早產兒的矯正年齡〉。

治療師的評估在做什麼：病史、看他玩、標準化工具，以及為什麼一次評估只是快照

治療師的評估通常有三個部分，順序會依孩子當天的狀態調整。

一、聽您說。什麼時候開始擔心、在什麼情境最明顯、在家裡他怎麼玩、怎麼吃、怎麼跟人溝通、您已經試過什麼。這一段不是問診的前奏，它是評估本身；許多在診間裡看不到的事，只有您知道。

二、看他玩。治療師先讓孩子在地墊上自己動，看他怎麼移動、怎麼拿東西、怎麼跟您互動；然後設定幾個小任務——把球丟進桶子、爬過小坡、疊積木、聽一句指令去拿東西——看他用什麼策略完成、卡在哪裡、需要多少幫忙。語言治療師則觀察他怎麼開啟互動、輪流、理解與表達，用的是對話與遊戲，不是考卷。兩種治療師各自的一堂課長什麼樣子，寫在〈復健課在做什麼〉與〈語言治療課在做什麼〉。

三、視需要使用標準化工具。治療師視孩子的年齡、狀態與問題，用標準化的評估工具把孩子的表現放到同齡常模裡看；不是每個孩子第一次都會完成一套可計分的工具。嬰兒、學齡前與學齡兒童常見的動作評估工具各不相同，語言與溝通也有對應的標準化評估；本院實際使用哪一套，由治療師依孩子的年齡與問題決定。這裡要講的不是工具的名字，而是工具的限制。

一份 2018 年的系統性回顧整理了 37 篇研究與手冊，評比七種常用於二到十二歲兒童的粗大動作評估工具：許多工具的效度良好到優異，其中一套嬰幼兒發展量表在兩歲時施測、預測之後的動作結果較好；但用來偵測隨時間變化的證據仍不足，少數工具雖有反應性或臨床重要差異的資料，研究品質仍不足以高度確信，作者說這一類研究急需補上[1]。這對家長的意義是：標準化分數應該和功能目標、日常參與及臨床觀察一起解讀，不能只靠一個分數下結論；所以檢查點看的不只是分數，也看日常生活裡有沒有改變。

嬰兒期的工具也一樣有邊界。一份挪威研究回溯 139 名胎齡不超過三十二週的早產兒，嬰兒動作量表在矯正年齡六個月與十二個月，預測二十四個月時明顯非典型動作結果的曲線下面積分別為 0.87 與 0.86[2]。這個數字看起來不錯，但它來自早產兒族群，二十四個月時落在低於兩個標準差「明顯非典型」的孩子只有 130 名中的 6 名，信賴區間很寬，對較輕的動作困難預測並不理想；不能拿來對足月、只是慢一點的孩子說「測一次就知道」。

更長期的預測力更保守。一份統合分析納入 16 篇研究，看非常早產（胎齡不超過三十二週）或極低出生體重（不超過 1,500 公克）的孩子在三歲前做的嬰幼兒發展量表能不能預測之後的表現：14 篇、1,330 名孩子的資料顯示心智發展指數與後來認知功能的相關為 0.61，可解釋 37% 的變異；5 篇、555 名孩子的資料顯示動作量表與後來動作功能的相關為 0.34，只解釋 12%[3]。作者自己的結論是：大部分的變異沒有被解釋。這是群體的相關，不能拿來預測個別孩子；而且對象是非常早產或極低出生體重的孩子，數字不能直接搬到其他孩子身上。

連一般發展的孩子，分數都會起伏。一份加拿大研究追蹤 102 名後來確認為一般發展的嬰兒，在九、十一、十三、十六與二十一個月時各在家裡評估一次精細動作、粗大動作與溝通：同一個孩子在不同時間點的分數起伏很大，孩子之間、領域之間也差很多；發展不是等速直線，而是非線性的，三個領域看起來各自獨立發展。作者的結論是：篩檢應該涵蓋多個領域、多個時間點，再決定要不要轉介早療[4]。這項研究提醒我們，低風險孩子的單次分數可能波動；但反過來，如果家長或老師已有明確疑慮、正式篩檢異常、能力退步或功能受影響，不能因為要等第二次分數而延後轉介。

把這四份放在一起，我能誠實說的是：第一次評估是一張快照，不是一張預言。它能告訴我們孩子現在卡在哪裡、下一步練什麼，不能告訴我們他兩年後會怎樣；也因此我們約檢查點，隔一段時間再看，趨勢比單次分數重要。

為什麼從第一次就把家長放進來：證據到哪裡

我們第一次通常就請您進治療室、邊做邊問您、離開前一起整理目標，不只是禮貌，背後有一套想法與一些證據。

想法的部分，來自世界衛生組織的國際健康功能與身心障礙分類（ICF）。2012 年兩位加拿大兒童發展研究者把 ICF 的架構整理成六個給家長與臨床人員記的關鍵字：功能、家庭、體能、樂趣、朋友、未來。它的核心是：孩子的發展不只是身體結構的問題，家庭與環境是發展的一部分，介入要看孩子能不能做他想做的事、在乎的人有沒有一起[5]。這是一篇概念文章，不是試驗；它告訴我們該往哪個方向想，不告訴我們效果有多大。

證據的部分，一份 2011 年的系統性回顧整理了 1986 到 2010 年間 24 篇研究，看「家庭與專業人員成為夥伴」這種家庭中心照護，對有特殊健康照護需求的孩子有什麼結果：其中 8 篇是美國全國調查的橫斷分析、7 篇是隨機對照試驗。結果是家庭中心照護與服務使用效率、健康狀態、滿意度、就醫可近性、溝通、家庭功能等呈正向關聯；費用與轉銜這兩類結果的證據很少[6]。要講清楚的是：這份回顧納入 8 篇橫斷分析與 7 篇隨機對照試驗，整體結果呈正向關聯，但研究族群、介入與結果異質，不能把這份回顧化成單一因果效果量；對象是美國有特殊健康照護需求的孩子，不限發展遲緩。

在零到兩歲、腦性麻痺或發展障礙高風險嬰兒的早期介入方案裡，家長的角色也一直在變。一份 2011 年的分析比較了六套常用於這類嬰兒的早期介入方案，發現家庭的角色差很多：有的把家長訓練成治療師、不太管家庭本身的運作；有的把家庭當成自主的一方，由專業人員提供教練式的陪伴。作者歸納出兩個趨勢：從以孩子為中心走向以家庭為中心，從專業主導的指導走向平等夥伴的教練關係[7]。這是一篇對方案內容的分析，不是比較療效的試驗；它說明的是這類方案的方向，不是哪一套比較好，也不能直接推到整個早療領域。

那家長親自參與的介入有沒有效？最誠實的答案來自一份 Cochrane 回顧：它納入 17 篇隨機試驗、919 名自閉症幼兒，比較由家長執行的早期介入與對照。結果是在低品質證據下，部分親子互動指標有統計上的改善：共享注意力的標準化平均差 0.41（3 篇研究、215 人）、家長的同步回應 0.90（3 篇研究、244 人）；但孩子的語言、溝通、適應行為與家長壓力這些主要結果，大多沒有找到統計上的證據，各研究之間也不一致，家長回報的詞彙理解是少數例外；孩子的自閉症特徵嚴重度有下降的跡象（標準化平均差 −0.30，6 篇研究、316 人），但效果量小、信賴區間寬，作者說證據品質低、結論可能隨新研究改變[8]。要講清楚的是：這份回顧的對象是自閉症幼兒，不能外推到所有發展遲緩的孩子；而且它相對清楚的訊號只是「家長跟孩子互動的方式有部分改變」，孩子本身的改變仍不確定。

把這四份放在一起，我能說的是：把家長從第一次就放進來，是目前這個領域一致的方向，家庭中心照護與許多正向結果呈正向關聯但不能化成單一因果效果量，家長執行的介入在低品質證據下改變了部分親子互動指標；但「家長參與就能讓孩子進步多少」，證據還不足以給數字。所以我們不會說「您做得越多孩子進步越快」，我們會說：您是團隊的一員，您的觀察與您在家裡的安排，是評估與練習的一部分。

評估結束會拿到什麼、回家之後做什麼

第一次離開之前，應該確認四件事。

一、聽得懂的口頭說明。孩子現在卡在哪一個動作或哪一種溝通策略、下一步要練哪一件事、家裡怎麼安排。答不出這三個問題的評估，家長可以直接問。

二、一句目標。不是「希望他進步」，而是一句最多有四個部分的話：要做的活動、需要的協助、要做到什麼程度、多久之內。例如「三個月內，可以自己扶著欄杆交替腳上樓梯，不需要大人牽」。目標怎麼寫、為什麼要這樣寫，寫在〈早療要做多久、怎麼知道有沒有效〉。

三、一、兩件回家做的事。通常不是一張作業單，而是塞進生活裡的安排：換尿布時多做一個翻身、吃飯時把湯匙交給他、講故事時多等三秒讓他接話。治療師通常會示範一次，需要時可能請您實際做一次，看手放哪裡、玩具放哪裡、什麼時候該放手。日常自理怎麼從「幫他做」改成「陪他做」，寫在〈日常自理的發展順序〉。

四、一個檢查點的日期。我們的做法是八到十二週看一次，看三件事：目標達到了嗎、日常生活有沒有跟著變、家長做得到嗎。這是本院的臨床做法，不是文獻標準。連續兩個檢查點沒有進步，我們不會自動加課，會先重新檢查目前的臨床判斷、轉介需求、目標與方法，以及練習量與家庭可行性；頻率可能增加、降低或不變，不預設答案。

要誠實說明的是您不會拿到什麼：正式診斷與聯合評估的報告書，不在嘉韻。發展遲緩、自閉症、注意力不足過動症、發展性協調障礙這些名字，嘉韻不提供正式診斷；不同狀況所需的專業與評估流程不同，需要正式診斷、跨專業整合或申請用途時，我們會依孩子的問題轉介至合適的聯合評估中心或醫院專科。我們能提供的是評估的說明與居家練習的安排；可提供哪些書面文件，請事先詢問，不要等到需要那天才發現不夠。申請補助要準備哪些文件，寫在〈嘉義的早療資源怎麼申請〉。

家長最常擔心的三件事：不配合、被貼標籤、要不要先去聯評

他一定會哭、會黏著我、什麼都不做，怎麼辦？這是最常見的擔心，也是治療師最有準備的一件事。孩子在陌生的地方、面對陌生的人，哭、黏、拒絕都是正常反應，治療師本來就預期第一次看到的不是孩子的全部。哭本身也是線索：治療師會把哭發生的情境、觸發的因素與安撫後的反應記下來當作線索，不能靠一次哭鬧判定原因。做不到的項目，治療師會記錄孩子能完成哪些、哪些受到情緒影響，並參考您的描述與影片，這也是為什麼影片與紀錄那麼重要；但漏做的項目多時，常模分數可能無法解讀，必要時另約補充評估，不勉強孩子當天做完一份考卷。您在旁邊時要做的只有一件事：跟平常一樣，不用替他道歉，也不用一直說「你要乖」。

會不會一去就被貼標籤？第一次評估的產物是描述，不是標籤：「他現在用屁股滑行移動，還沒有出現手膝爬行，下一步練的是四肢承重」，這句話裡沒有任何診斷。正式診斷不在嘉韻做，我們也不會用一次評估給孩子一個名字。要補一句誠實的話：在教育端，某些名字有時是資源的鑰匙——學前的鑑定安置與巡迴輔導需要正式的評估結果。要不要走那條路、什麼時候走，是您跟聯合評估中心一起決定的事；可提供哪些書面文件，請事先詢問。

要不要先去聯評再來？兩條路都可以。不確定該不該評估，先打嘉義的通報轉介中心，他們會初步詢問並告訴您下一步；已經確定需要跨專業評估，可以直接掛聯合評估中心；若沒有急症紅旗、且門診判斷可以同步，等待期間可以依預約安排開始練習，不必等報告出來；先來這裡也可以，醫師會判斷需不需要轉，需要就說明怎麼轉。無論先走哪一條，資料盡量互相帶：聯評的報告帶來給我們；我們這邊可提供哪些書面文件，請事先詢問。怎麼通報、怎麼掛、補助怎麼算，寫在〈嘉義的早療資源怎麼申請〉；孩子話說得慢什麼時候該處理，寫在〈孩子講話比別人慢〉。

哪些訊號不該等到評估那天：四層分流

絕大部分第一次來評估的孩子，都是安排門診那一層；但約好的日期還沒到，孩子出現下面這些狀況，請不要等。

看到這些	怎麼做
撥 119：突然一側手腳無力或走路突然歪斜；首次明顯抽搐、抽搐達五分鐘或連續發作未恢復；頭部外傷後叫不醒、呼吸異常或再次抽搐	直接撥 119，不要自行開車
當日急診：數小時到數天內突然失去原本會的動作或語言、突然變得不穩或跌倒明顯增加；頭部外傷後反覆嘔吐，或比平常嗜睡但仍可叫醒並正常回應；發燒合併走路不穩、不肯走或頸部僵硬	當日到醫院急診
儘速就醫，原則上數日內：不是突然發生，但原本會的動作或語言逐週持續或反覆退步；一側明顯比另一側差、一歲前固定只用一手；小腿肚特別粗、蹲下站起要用手撐；頭圍短期內明顯變化；合併頭痛、嘔吐或視力變化	兒科或兒童神經科門診
安排門診評估：動作、語言、互動或自理持續明顯落後、影響參與，但沒有上面任何一項；或幼兒園、發展篩檢建議評估	骨科與復健科門診，物理治療師或語言治療師評估；需要時轉聯合評估中心

這張表是門診分流用的整理，不是診斷工具。四層請由上往下讀，符合上一層就依上一層處理。學齡前的動作落後多少才算落後，寫在〈學齡前的平衡與協調〉；孩子幾個月會走才算正常，寫在〈孩子晚走路〉。

在嘉義嘉韻，這件事我們能做什麼、不能做什麼

第一次通常從醫師門診開始；治療師評估是否同一天完成，視預約安排與孩子當天狀態而定。我們能做的是認識孩子、開始練習，與該轉的時候轉。

具體來說有三件事。

第一，醫師先評估有沒有結構或神經肌肉線索，判斷是否需要優先轉介。髖關節、脊椎、腳的形狀、肌肉張力與兩側對稱，通常在第一次的醫師門診就看，吳政誼醫師負責結構的判斷；沒有急症紅旗、且門診判斷可以同步時，評估與練習可以同步進行。

第二，治療師評估；若當天完成，離開前通常一起整理目標與檢查點。物理治療師看動作，語言治療師看語言與溝通；一次評估是快照，隔八到十二週再看變化比一次分數重要。發展遲緩、自閉症或其他神經發展狀況的正式診斷不在嘉韻做，需要正式診斷或跨專業整合的孩子，我們依問題轉介到合適的聯合評估中心或醫院專科。

第三，把您當成團隊的一員。第一次通常就請您進治療室、邊做邊問、示範居家安排；連續兩個檢查點沒有進步，我們不會自動加課，會先重新評估目標、方法與總練習量。

服務安排的部分照實說明：兒童的物理治療安排方式，請先透過官方 LINE 詢問；語言治療師已加入團隊，語言治療的安排方式同樣請先詢問；職能治療師也已加入團隊，兒童職能治療與感覺統合治療將於籌備中的新院區提供。三種治療分別在做什麼，寫在〈兒童早期療育〉；小兒物理治療一堂課在做什麼，寫在〈小兒物理治療在做什麼〉。

三十一篇寫給家長的文章，都收在〈兒童・早療專區〉。

一個正在籌備中的新治療空間

前幾篇提過，這裡補一句進度：我們正在籌備一個新的治療空間，目的是讓需要安靜的治療真的安靜，讓需要動起來的訓練真的能動。

要誠實說明的是——這個空間還在籌備階段。名稱、地點、開幕時間與其他服務內容，都必須等所有主管機關的程序完成之後才能公告；除了前面已經說明的職能治療與感覺統合治療之外，我們不會先承諾其他項目。這一段只講那個還在籌備的空間，不影響嘉韻中興路現址目前可以安排的服務。確定之後，我們會在官網的最新消息與 LINE 官方帳號上公告，也會寫進〈韻友指南〉。

關於第一次帶孩子來評估，嘉義的爸媽最常問

第一次要帶什麼？

兒童健康手冊、老師的觀察、一段日常影片、已有的報告、您最想問的三個問題。不需要為那天特別練習。手冊裡有出生週數與歷次篩檢紀錄；影片把孩子平常的樣子帶進診間；已有的聯評報告或病歷摘要有就帶，沒有不用另外申請。再帶一樣孩子熟悉的小玩具，穿好活動的衣服。

孩子一直哭、不配合，評估還算數嗎？

仍然可以得到部分臨床資訊，但不一定構成完整、可解讀的標準化評估。哭與拒絕是陌生環境的正常反應。治療師會記錄孩子能完成哪些項目、哪些受到陌生環境或情緒影響；漏做的項目或大量依賴家長描述時，常模分數可能無法解讀，必要時另約補充評估，不用勉強當天做完。

評估完會拿到報告書嗎？可以拿去申請補助嗎？

正式診斷與聯合評估的報告書不在嘉韻。不同狀況所需的專業與評估流程不同；需要正式診斷、跨專業整合或申請用途時，我們會依孩子的問題轉介至合適的聯合評估中心或醫院專科。我們能提供的是評估的口頭說明、目標一句話與居家練習的安排；可提供哪些書面文件，請事先詢問。補助的申請流程與文件，寫在〈嘉義的早療資源怎麼申請〉。

要不要先去聯評再來？

兩條路都可以。不確定的先打通報轉介中心；已確定需要跨專業評估的，可以直接掛聯合評估中心，若沒有急症紅旗、且門診判斷可以同步，等待期間可以依預約安排開始練習；先來這裡的，醫師會判斷需不需要轉。聯評的報告請帶來給我們；我們這邊可提供哪些書面文件，請事先詢問。

一次評估就能知道孩子以後會不會好嗎？

不能，一次評估是快照。非常早產（胎齡不超過三十二週）或極低出生體重（不超過 1,500 公克）孩子的統合分析裡，三歲前的動作量表分數與後來動作功能的相關只有 0.34，只解釋 12% 的變異，大部分的變異沒有被解釋[3]；那還是群體的相關，不能預測個別孩子。評估工具的回顧也指出，工具偵測隨時間變化的證據仍不足，分數要和功能目標、參與及觀察一起解讀[1]。所以看的是趨勢：隔八到十二週，日常生活有沒有跟著變。

可以不看醫師，直接排治療師的課嗎？

在嘉韻，第一次通常從醫師門診開始。「動作慢」或「話說得少」是結果，背後可能有需要先處理或需要別科先看的原因：髖關節、脊椎、張力、退步、聽力。醫師看過沒有急症紅旗、且判斷可以同步，評估與練習可以依預約安排同步開始；有紅旗，才能及早轉出去。治療師評估是否同一天完成，視預約安排與孩子當天狀態而定。之後的課程安排，請先透過官方 LINE 詢問。

在嘉義，誰為孩子看診？

這是我們寫給家長的兒童骨科與早療系列第 31 篇，由顏韻珊醫師執筆，團隊的小兒物理治療師與語言治療師協助整理實務做法。這個題目的難處在於：家長要的是「那天會發生什麼」的確定感，而誠實的答案裡有一部分是「第一次只是快照，之後要看趨勢」。

涉及骨骼、肌肉與動作結構的問題，由吳政誼醫師評估；吳醫師也複閱了這篇文章的臨床內容。團隊成員與各自的專長，見〈醫療團隊〉。本文引用的 8 份文獻全部列在文末，附原始連結。

想看看別人在嘉韻的復健經過，可以到案例分享；一般就診的準備寫在〈第一次來嘉韻要準備什麼〉。門診與復健治療的時間，請看門診時間。

本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。文中附有文獻編號的段落是醫學研究結論；判準、立場與做法的段落是醫師與治療師的臨床判斷，不作為療效保證。文獻 1 為評估工具心理計量特性的系統性回顧，對象是二到十二歲兒童的粗大動作工具，評的是工具本身，不是任何一個孩子。文獻 2 為挪威胎齡不超過三十二週早產兒的回溯研究，預測力的數字來自早產兒族群，二十四個月時明顯非典型的孩子只有 130 名中的 6 名、信賴區間很寬，不能外推到足月兒。文獻 3 為非常早產（胎齡不超過三十二週）或極低出生體重（不超過 1,500 公克）兒童的統合分析，相關係數是群體的相關，不能預測個別孩子，也不能直接套用到其他孩子。文獻 4 為 102 名加拿大一般發展嬰兒的縱貫描述研究，說明分數會起伏，不是任何診斷的依據。文獻 5 為概念文章，不是試驗。文獻 6 為系統性回顧，納入 8 篇美國全國調查的橫斷分析與 7 篇隨機對照試驗，對象是有特殊健康照護需求的孩子；整體結果呈正向關聯，但研究族群、介入與結果異質，不能把這份回顧化成單一因果效果量。文獻 7 為對六套零到兩歲腦性麻痺或發展障礙高風險嬰兒早期介入方案內容的分析，不比較療效，不能推到整個早療領域。文獻 8 為 Cochrane 回顧，對象是自閉症幼兒，家長執行介入對孩子本身的效果仍不確定，不能外推到所有發展遲緩的孩子。文中的四段流程、「帶這五樣」、八到十二週的檢查點與四層分流是本院的臨床做法，不是文獻標準；實際順序、是否同一天完成、掛號方式、評估時長與文件開立，視預約安排與現場說明為準。本文不提供發展遲緩、自閉症或其他神經發展狀況的正式診斷；不同狀況所需的專業與評估流程不同，需要時依孩子的問題轉介至合適的聯合評估中心或醫院專科。文中共有兩張示意圖；第二張圖中的人物為電腦生成的情境插畫，非本院治療師或實際病人，也不代表任何特定個案。文中提及的職能治療與感覺統合治療將於籌備中的新院區提供，目前不在嘉韻現址提供。

系列第 32 篇：自閉症與 ADHD 的診斷在兒童心智科與聯評，不在嘉韻；早療三個職類處理的是實際可評估的動作、語言溝通與參與困難，等診斷的這段時間可以先做什麼，寫在〈自閉症與 ADHD：早療能做什麼、不能做什麼〉。

參考文獻

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