孩子扭到腳踝：跟大人不一樣的是生長板，什麼時候要照 X 光、為什麼多數不用石膏

「打球落地踩到別人的腳，腳踝當場腫起來，他說不敢踩。」

「上次去看，人家說小孩不會扭傷、一定是生長板裂了，打了三個禮拜石膏。這次又扭到，要再打嗎？」

孩子扭到腳踝，是骨科門診最常見的兒童外傷之一，也是家長最常拿到兩種相反答案的傷：一邊說「扭到而已，休息就好」，另一邊說「小孩沒有扭傷這回事，都是生長板」。兩句話都不完全對，而且近十年的研究剛好把這件事翻了一遍。

這篇用 15 分鐘說清楚：孩子的腳踝跟大人差在哪裡、「小孩不會扭傷」這個說法從哪裡來、為什麼現在不這樣講了；什麼時候要照 X 光、什麼時候可以不照；為什麼多數孩子不需要石膏；哪些情況今晚就去急診；以及為什麼有些孩子會一直扭同一邊、怎麼預防。

先講結論：多數孩子的腳踝扭傷不需要石膏，但要先分出「低風險」和「其他」

如果只能記住一句話，請記這句：孩子扭到腳踝，第一件事不是決定要不要打石膏，而是由醫師完整檢查：如果壓痛與腫脹只限於脛骨前方踝關節線以下的外踝和／或相鄰的外側韌帶——即使外踝有壓痛、或暫時不敢走——仍可能屬於低風險；但套用前要完整檢查踝前關節線與關節上下，其他部位有異常就不能歸入低風險。前者多數用可拆式護踝加早期活動就好；後者要照 X 光、有些要當天處理。

還有三件事，先講在前面：

• 「小孩不會扭傷、一定是生長板骨折」是舊觀念。在 5 到 12 歲、孤立的外側踝傷、承重受限、外踝生長板附近有壓痛與腫脹、而且踝部三方向 X 光都沒看到骨折的孩子裡，磁振造影證實的生長板骨折只有 3%，八成有韌帶受傷——也就是扭傷。這是下面第三節。
• X 光不是每個扭傷都要照。未滿三歲或不能可靠配合檢查的孩子，照 X 光的門檻要低；其他孩子則要分清兩套規則：渥太華規則看特定的骨點與承重能力，兒童低風險檢查則允許壓痛與腫脹只限於遠端腓骨和／或相鄰外側韌帶時省略 X 光。兩套規則第四節會講——前提都是由醫師檢查，不是家長在家自己按。
• 扭傷最大的問題不是這一次，是下一次。扭過的腳踝比較容易再扭；預防的證據在最後一節，而且比您想的簡單。

有多常見：美國 2002–2006 年的急診資料裡，15 到 19 歲是高峰；運動相關的個案，籃球約佔四成

美國以 2002 到 2006 年的急診資料推估，腳踝扭傷每年每一千人發生 2.15 次，15 到 19 歲是當時的高峰，每一千人 7.2 次；將近一半（49.3%）發生在運動中，其中籃球佔運動相關個案的 41.1%，其次是美式足球與足球[1]。

另一份合併 181 個前瞻研究的統合分析，用「每一千次運動暴露」來算：兒童每一千次暴露有 2.85 次扭傷，高於青少年的 1.94 次，也高於成人的 0.72 次；室內球場類運動的發生率最高[2]。

換句話說，腳踝扭傷在兒童與青少年並不少見，室內球場運動尤其常見——但這些研究不能推算每個孩子一生是否一定會扭傷。差別在於怎麼處理這一次，以及有沒有讓下一次少一點。

孩子的腳踝跟大人差在哪裡：生長板，以及一個被推翻的老說法

大人與較大的孩子扭到腳踝，最常受傷的是外側的韌帶（尤其是前距腓韌帶），但也可能傷到內側韌帶或脛腓聯合。孩子的腳踝多了一樣東西：外踝（腓骨遠端）的生長板。生長板是軟骨，傳統的教科書說它比韌帶弱，所以同樣一個內翻的力道，大人拉傷韌帶、孩子則是生長板裂開——這就是「小孩沒有扭傷、都是生長板骨折」的由來。

這個說法有一個問題：無移位的外踝第一型生長板傷在初次 X 光上可能不明顯（主要傷在生長板軟骨；其他型態的生長板骨折通常看得到骨片、位移或關節面受累），所以過去的做法是「X 光正常、但外踝壓痛的孩子，一律當成生長板骨折，打石膏、轉骨科追蹤」。

2016 年一份加拿大的前瞻研究直接去驗證這件事：把 5 到 12 歲、臨床上懷疑是外踝生長板骨折但 X 光看不到骨折的孩子，在受傷一週內做雙側腳踝的磁振造影。135 個完成磁振造影的孩子裡，證實有外踝第一型生長板傷的只有 4 個（3.0%），其中 2 個還只是部分的生長板傷害；108 個（80.0%）有韌帶受傷（包括那 4 個生長板傷）；107 個（79.3%）看得到骨挫傷，其中 27 個（20.0%）的骨挫傷是唯一的影像發現。而且這些孩子全部用可拆式護踝處理、依耐受度回到活動，一個月後有骨折與沒骨折的孩子功能分數沒有顯著差異[3]。

這份研究改變了兩件事。第一，孩子當然會扭傷——在這群 X 光正常的外踝傷裡，八成有韌帶受傷，跟大人一樣。第二，在這群 5 到 12 歲、孤立外側踝傷、承重受限、外踝生長板附近壓痛腫脹、三方向 X 光陰性的孩子裡，不論磁振造影有沒有找到隱匿的腓骨骨折，用可拆式護踝、依耐受度恢復活動，一個月後的功能是相近的——這個結論不能套用到脛骨、內踝、有移位或關節內的骨折。

要不要照 X 光：一套在孩子身上驗證過的規則

不是每一個扭傷都要照 X 光。急診醫學有一套用了三十年的判斷規則，叫「渥太華腳踝規則」，原本是給大人用的，而且它只回答「要不要照片」，不是骨折的診斷、也不是急診分級。規則分兩區：踝區有疼痛，加上內踝或外踝後緣／尖端的骨頭壓痛，或受傷當下不能承重且看診時走不了四步，就照踝部 X 光；中足區有疼痛，加上第五蹠骨基部或舟狀骨壓痛，或符合上述承重條件，就照足部 X 光。

它在孩子身上準不準？一份合併 12 個研究、3,130 名孩子的統合分析回答了這個問題：敏感度 98.5%（95% 信賴區間 97.3%–99.2%）——在超過五歲、能清楚配合檢查、受傷前可正常行走的孩子，規則陰性可以把骨折的機率降得很低，但不是零：12 個研究裡仍有 10 例骨折被漏掉，其中包括 1 例第四型生長板骨折。作者的結論是這套規則在五歲以上的孩子可以用來排除骨折，並明顯減少 X 光的使用[4]。更早一份涵蓋 15,581 人的系統性回顧也得到一致的結果：在兒童，規則陰性時的概似比是 0.07，套用在 15% 的骨折盛行率上，實際有骨折的機率低於 1.4%[5]。

兒科急診還往前多走了一步。一份加拿大兩家兒童醫院、607 名 3 到 16 歲孩子的前瞻研究，定義了一種「低風險理學檢查」：壓痛與腫脹只限於脛骨前方踝關節線以下的遠端腓骨（外踝）和／或相鄰的外側韌帶——外踝本身可以有壓痛，也不以能否走四步為條件；但套用前要完整檢查脛骨、內踝、踝前關節線、中足與踝關節上方都沒有異常。結果 381 個符合低風險檢查的孩子裡，沒有任何一個有高風險骨折（陰性預測值 100%）；如果照這個標準，62.8% 的孩子可以不照 X 光，而用渥太華規則只能省下 12.0%[6]。

把這些研究翻成家長看得懂的表：

醫師會按的地方／問的事	如果有	意義
踝區有疼痛，而且內踝或外踝遠端 6 公分的後緣或尖端（腳踝內外那兩顆骨頭的後面與最下面）有骨頭壓痛	由醫師按壓確認	照踝部 X 光
中足區有疼痛，而且第五蹠骨基部（腳外側中段的突起）或舟狀骨（腳內側足弓上方）有骨頭壓痛	由醫師按壓確認	照足部 X 光
受傷當下不能承重，而且看診時仍走不了四步	兩個條件都成立	依疼痛區域照踝部或足部 X 光
兒童低風險檢查：壓痛與腫脹只限於脛骨前方踝關節線以下的外踝和／或相鄰的外側韌帶；脛骨、內踝、踝前關節線、中足、踝關節上方都沒有異常	由醫師完整檢查後確認	低風險；外踝本身可以有壓痛；X 光常可省略，先護踝與早期活動

三個要另外講的情況：五歲（含）以下不能單靠渥太華規則，兒童低風險檢查則曾在 3 到 16 歲驗證；未滿三歲、說不清楚哪裡痛、或不能可靠配合檢查的孩子，應由醫師個別評估，照 X 光的門檻要低；有變形的腳踝不需要套規則，直接照；符合兒童低風險檢查的孩子（異常只限於外踝與外側韌帶），與前一節磁振造影研究的族群有部分重疊——但前一節的研究另外限定 5 到 12 歲、X 光看不到骨折、臨床懷疑外踝第一型生長板傷；這一群 X 光看不到骨折時，處理方式和扭傷相同。還有一件事要記住：初次 X 光正常不等於之後一定沒事——若疼痛腫脹持續惡化、壓痛移到踝前關節線或脛骨、無法逐步恢復承重、或一個月仍有腫痛，要重新評估隱匿骨折、脛腓聯合損傷或骨軟骨傷害。

治療：為什麼多數孩子不需要石膏

低風險的骨折與扭傷：可拆式護踝比石膏好

這裡的證據很直接。一份加拿大兒童急診的隨機試驗，把 5 到 18 歲、低風險腳踝骨折（無移位的外踝第一、二型生長板骨折，以及外踝或腓骨骨骺的撕脫骨折）的孩子分成兩組：一組可拆式護踝，一組膝下行走石膏。四週時護踝組的功能分數 91.3%，石膏組 85.3%；護踝組 80.8% 已回到原本的活動，石膏組只有 59.5%；打石膏的孩子有 54% 事後希望自己拿到的是護踝，拿到護踝的只有 5.7% 想換石膏[7]。

這項試驗支持的是低風險骨折用可拆式護踝做功能性處理；至於急性扭傷，要看扭傷自己的證據。一份彙整 46 篇系統性回顧的總覽（主要是成人資料）指出：急性扭傷的疼痛、腫脹與功能，「早期活動」有強的證據支持，運動治療與徒手治療有中等證據；對低風險扭傷，長期固定通常不是首選——但嚴重的扭傷可能需要短期固定，要不要用、固定多久，由醫師依傷勢決定[8]。

前三天、之後三週、回場：三個階段各做什麼

以下的進度只適用於已由醫療人員確認的低風險傷；嚴重扭傷、還沒評估過、或不是低風險的骨折，不能套這個時程。

階段	做什麼	不做什麼
受傷後 48–72 小時	保護（護踝或彈性繃帶）、抬高、冰敷一次 15–20 分鐘隔布、在不痛的範圍內活動腳趾與腳踝；能踩就依疼痛程度部分承重，痛就用拐杖。包紮或戴護踝後要反覆檢查腳趾的顏色、溫度與感覺，麻、冰冷、發白發紫或更痛就立刻鬆開並就醫	不推拿、不熱敷、不「把它轉回來」、不勉強走、不包太緊
之後到第 3 週左右	當承重不再明顯增加疼痛或跛行時，逐步增加活動度與行走；走路逐漸正常後，再依醫師或物理治療師設定的進度開始單腳站、踮腳與平衡練習	不等到「完全不痛」才動；不長期打石膏；活動後或隔天早上的疼痛、腫脹、跛行比活動前明顯增加，就是進度太快，退一步；退了仍沒改善就複診
回場	若診斷是急性外側踝扭傷，由醫師或物理治療師依 PAASS 共識綜合五個面向：運動中與過去 24 小時的疼痛；踝關節活動度，以及肌力、肌耐力與爆發力；孩子感受到的穩定度、信心與心理準備；本體感覺與動態平衡；跳躍、敏捷變向、該項運動的特定動作，以及完成一次完整訓練課的能力[11]——它是評估框架，沒有單一及格分數，也不是兒童專屬的計分表。若同時有骨折，還要由醫師另外依骨折部位、骨性壓痛與癒合狀況決定回場時機	不用固定週數當回場標準；不在還會軟腳時回去比賽

止痛的部分，總覽的證據支持非類固醇消炎止痛藥用於急性扭傷的疼痛與腫脹[8]，但那是成人資料（成人腳踝扭傷打 PRP 的證據，請看〈腳踝韌帶扭傷打 PRP 有效嗎？短期結果不一致，長期優勢未確立〉）；孩子的止痛請用醫師依年齡與體重開的兒童劑型，不要自行給大人的藥。

哪些情況今晚就去急診、哪些明天門診

層級	看到什麼	怎麼做
今晚就去急診（就近；需要時由急診轉送）	腳踝或小腿明顯變形、不自然的角度；皮膚破了或看得到骨頭；腳趾發白、發紫、冰冷、發麻；痛到止痛藥壓不住、腫得非常快；從高處跳落或車禍等高能量受傷；完全不能承重而且夜裡拿不到門診評估	維持受傷後自然停住的角度、不扳不轉，用枕頭墊高，拿掉腳鍊，去最近的急診；無法安全自行就醫或疑似嚴重傷害才撥 119
儘快門診（白天當天、夜裡隔天一早）	腫、痛，內外踝或足部的骨頭壓了會痛，或不能承重、走四步很困難（完全不能承重的當天就要評估）；未滿三歲、說不清楚哪裡痛、或不能配合檢查的孩子	掛骨科，由醫師決定要不要照 X 光；夜裡先保護、抬高、冰敷、給孩子止痛
已由醫療人員確認為低風險	檢查後異常只限於外踝與外側韌帶，X 光未見明顯骨折、或經完整檢查後判定不需要照	依指示用護踝或彈性繃帶、抬高、冰敷、依疼痛部分承重；未經檢查時，家長不能只靠自己按壓或「能走四步」來排除骨折。48 小時內腫痛沒有開始改善、或一週後還不能正常走，就回診

還有一種容易被低估的傷：高位踝扭傷（脛腓聯合損傷）——疼痛主要在踝關節上方、脛骨與腓骨之間，腳掌往外轉特別痛、踮腳走明顯困難，即使外側腫得不大，也要儘快就醫，它需要專科追蹤。

要特別講「反覆扭到同一邊」。它不是急診的問題，但也不是「他就是容易扭到」——扭過的腳踝如果沒有把平衡與肌力練回來，會進入「一扭再扭」的循環，下一節講怎麼把它打斷。

為什麼會一直扭同一邊：預防的證據比您想的簡單

扭傷最大的後遺症是再扭傷。彙整 46 篇系統性回顧的總覽整理得很清楚：預防再次扭傷，穿護踝有強的證據，神經肌肉（平衡）訓練有中等證據；而運動治療與護踝也是預防慢性腳踝不穩定的主要方法[8]。青少年身上的兩個隨機試驗把這兩件事講得更具體。

平衡訓練：加拿大 10 所高中、127 名健康青少年的群集隨機試驗，介入組每天在家用搖擺板做平衡訓練六週、之後每週一次維持六個月。六週後靜態與動態平衡明顯進步；六個月內運動傷害的相對風險 0.2（95% 信賴區間 0.05–0.88），每 8 個人做訓練就少 1 個人受傷[9]。

護踝：美國 46 所高中、1,460 名籃球員的隨機試驗，整季穿綁帶式護踝：急性腳踝受傷率每一千次暴露為護踝組 0.47 次、對照組 1.41 次；Cox 模型估計的多變項調整後危險比 0.32（95% 信賴區間 0.19–0.51）；不管之前有沒有扭傷過都有效，但受傷的嚴重度（缺賽天數）沒有差[10]。

翻成家長聽得懂的話：扭傷好了之後，完整、漸進的平衡與神經肌肉訓練有助於減少再扭傷——內容不只單腳站，要依能力逐步加入動態平衡、跳躍與變向，由物理治療師設定進度；打籃球這類室內球場運動的高中生，整季穿綁帶式護踝上場，研究裡受傷率降到約三分之一。至於「該不該一直穿」，請讓醫師或物理治療師依孩子的狀況決定，護踝不是要穿一輩子。

在嘉義嘉韻，孩子扭到腳踝怎麼看

先把界線講清楚。嘉韻是骨科與復健科的診所，能做的是門診評估、院內 X 光與高階超音波、低風險傷的護踝固定與追蹤，以及之後的平衡與肌力訓練；嚴重的骨折——有位移、需要復位、或可能要開刀的——我們不會在診所打石膏，而是當場直接轉診到醫院，由醫院固定並評估是否需要手術。前面那張表裡「今晚就去急診」那一層，請直接去急診。

來門診的那一層，流程是這樣：

第一，先按、再照。依前面那張表的位置逐一按壓，看孩子能不能走四步；符合低風險的，會直接告訴您可以不照 X 光，以及為什麼。需要照的，X 光在院內拍攝與判讀，會依年齡對照生長板該有的樣子看。

第二，依問題選影像。要不要照 X 光，先依病史與理學檢查決定；院內的高階超音波（GE LOGIQ E10s）只在懷疑特定表淺韌帶、肌腱或關節積液時作為選擇性的補充，它不能用來排除骨折，也不是每個急性扭傷的孩子都需要。哪一種影像看哪一種問題，寫在〈X 光、超音波、MRI 差在哪〉。

第三，低風險的傷用可拆式護踝，不用石膏。研究說連低風險的骨折都是護踝比石膏好，所以我們的預設是護踝加早期活動；什麼時候拿掉、什麼時候可以跑，依孩子的恢復決定，不用固定週數。

第四，好了之後把平衡練回來。拆掉護踝不是結束。復健科這一面會教孩子單腳站、踮腳、跳躍落地的練習，回場前確認兩腳的平衡與肌力差距縮小；反覆扭到同一邊的孩子，這一段尤其重要。大人的腳踝韌帶受傷怎麼恢復，寫在〈腳踝韌帶受傷後怎麼恢復〉；扭傷當下先冰敷還是熱敷，寫在〈韻友週報第 01 期〉。

拆掉護踝之後如果需要動作訓練，由復健科接手。嘉韻目前有骨科與復健科的門診評估、小兒物理治療（由小兒物理治療師執行）與運動訓練；語言治療師已加入團隊；職能治療師也已加入團隊，兒童職能治療與感覺統合治療將於籌備中的新院區提供。兒童治療的預約與安排方式，須待主管機關檢查通過後才會公布。孩子如果需要的是我們還沒有提供的項目，我們會直接告訴您、把您指去該去的地方。

同一個系列裡，和「跌倒、撐地、扭到」最相關的兩篇是〈孩子跌倒手肘腫起來：兒童骨折跟大人哪裡不一樣〉與〈戳到手指、手腕痛：孩子的手部運動傷害〉；孩子的膝蓋痛寫在〈孩子膝蓋痛：成長期三種膝痛怎麼分〉；扁平足與內八要不要處理，寫在〈W 坐姿、內八、墊腳尖、扁平足〉。兒童與早療相關文章，都收在〈兒童・早療專區〉。

一個正在籌備中的新治療空間

上一篇提過，這裡補一句進度：我們正在籌備一個新的治療空間，目的是讓需要安靜的治療真的安靜，讓需要動起來的訓練真的能動。

要誠實說明的是——這個空間還在籌備階段。名稱、地點、開幕時間，以及實際會提供哪些服務，都必須等所有主管機關的程序完成之後才能對外說明；在那之前，我們不會先承諾任何具體項目。確定之後，我們會在官網的最新消息與 LINE 官方帳號上公告，也會寫進〈韻友指南〉。

關於孩子扭到腳踝，嘉義的爸媽最常問

腫起來但還能走，需要照 X 光嗎？

能可靠配合檢查、受傷前可以正常走路，而且由醫師判定渥太華規則陰性的超過五歲兒童，多數不需要照 X 光；兒童低風險檢查是另一套規則，原研究納入的是 3 到 16 歲、能可靠接受檢查的急性孤立踝傷。在兒童身上驗證過的判斷規則，敏感度 98.5%[4]；兒科急診另有一套「兒童低風險檢查」：壓痛與腫脹只限於脛骨前方踝關節線以下的遠端腓骨和／或相鄰外側韌帶，它與渥太華規則是兩套不同的判斷方式；原研究裡 381 個符合這個檢查的孩子，沒有一個有高風險骨折[6]。但這個判斷要由醫師按過才算數，不是家長在家自己按。五歲（含）以下不能單靠渥太華規則，兒童低風險檢查則曾在 3 到 16 歲驗證；未滿三歲、不能可靠配合、或不符合規則適用條件的，由醫師個別評估、照 X 光的門檻要低。有變形的直接進一步評估；在踝區或中足區有疼痛的前提下，符合上面表裡那些特定的骨頭壓痛、或受傷當下不能承重且看診時仍走不了四步，才依疼痛區域照踝部或足部 X 光。初次 X 光正常之後，如果疼痛腫脹持續惡化、壓痛移到踝前關節線或脛骨、無法逐步恢復承重、或一個月仍有腫痛，要回來重新評估。

上次說是生長板骨折打了石膏，這次還要打嗎？

如果是 5 到 12 歲、孤立的外側踝傷、承重受限、外踝生長板附近有壓痛與腫脹、而且踝部三方向 X 光都沒看到骨折，現有研究支持不必常規打石膏，可依醫囑用可拆式護踝、按耐受度恢復活動。磁振造影研究顯示這一群孩子只有 3% 真的是生長板骨折、八成是韌帶受傷[3]；而就算是低風險的骨折，隨機試驗也顯示可拆式護踝的功能恢復比石膏好、回到活動快[7]。要誠實說的是，需要石膏、復位或手術的骨折，也可能由看似普通的扭轉造成，外觀未必變形，部分關節內或生長板骨折在初次 X 光也可能很細微——所以壓痛在脛骨、內踝或踝前關節線、或症狀與 X 光對不起來的孩子，需要進一步評估與追蹤。

要不要完全不能踩、休息幾週？

如果已由醫療人員確認為低風險傷，通常不必完全禁止承重：能踩時依疼痛程度部分承重，並依指示早期活動，急性扭傷早期活動的證據比長期固定強[8]。還沒評估、或懷疑較高風險的骨折、嚴重扭傷，要不要承重與固定方式要另外由醫師決定。低風險傷的做法是：前 48 到 72 小時保護、抬高、冰敷，之後逐步增加承重與活動度；判準是活動後及隔天早上的疼痛、腫脹或跛行，不應比活動前明顯增加——增加了就代表進度太快。如果太痛，可以暫時用拐杖減少承重，再依症狀漸進增加；要不要急診，看的是變形、開放傷、神經血管異常、高能量受傷這些警訊，不是單看暫時能不能承重。

多久可以回去打球？

如果是急性外側踝扭傷，不用單靠週數回答，用 PAASS 的五個面向一起評估；它是運動員回場的專家共識框架，不是兒童專屬的計分表，有骨折的話還要另外評估癒合。共識列的是：運動中與過去 24 小時的疼痛；踝關節活動度與肌力、肌耐力、爆發力；孩子感受到的穩定度、信心與心理準備；本體感覺與動態平衡；跳躍、敏捷變向、該項運動的特定動作與完成一次完整訓練課的能力[11]——這些會在門診由醫師或物理治療師確認。「不痛了」不等於「可以比賽了」；仍會軟腳就回去比賽，會增加再次扭傷的風險。

他老是扭同一隻腳，是不是骨頭有問題？

常見的原因是扭傷後留下的平衡、肌力、韌帶或關節穩定度不足；但反覆腫痛、卡住、骨頭壓痛或恢復不如預期時，也要評估骨軟骨傷、隱匿骨折與其他結構問題。本體感覺、動態平衡、肌力、關節鬆弛、運動暴露量，都可能增加再扭傷的風險，不是單一原因。健康高中生的隨機試驗顯示，在家做漸進的搖擺板平衡訓練，可以把六個月內「所有運動傷害」的風險降到五分之一[9]；高中籃球員整季穿綁帶式護踝，急性腳踝受傷率降到約三分之一[10]。但如果反覆扭傷加上關節有「鬆掉」的感覺、或每次都腫很久，要來評估韌帶是否鬆弛、有沒有其他結構的問題。

要買哪一種護踝？要一直穿嗎？

受傷後的保護與打球時的預防，是兩種不同的用法。受傷後用可拆式、能限制內翻的護踝；什麼時候逐步停用，看走路有沒有跛、日常承重會不會再增加疼痛與腫脹，並由醫療人員評估，不要只因為休息時不痛就自行拿掉；打球預防用的是研究裡那種綁帶式護踝，在室內球場運動時穿，有強的證據可以減少再扭傷[8]。要不要一直穿，取決於孩子扭過幾次、平衡練到什麼程度、打什麼運動——請讓醫師或物理治療師依情況決定，不要把護踝當成平衡訓練的替代品。

在嘉義，誰為孩子看診？

這是我們寫給家長的兒童骨科與早療系列第 10 篇，由吳政誼醫師執筆。孩子的腳踝外傷常涉及韌帶、生長板或其他骨與關節結構；判讀 X 光、決定要不要照、要護踝還是轉診，需要完整的骨科評估。

之後的平衡與肌力訓練，由顏韻珊醫師與物理治療團隊接手；顏醫師也複閱了這篇文章的臨床內容。團隊成員與各自的專長，見〈醫療團隊〉。這篇文章引用的 11 份研究全部列在文末，每一份都附了可以點開的原始連結。

想看看別人在嘉韻的復健經過，可以到案例分享；第一次來要帶什麼，寫在〈第一次來嘉韻要準備什麼〉；如果是在學校受傷、需要診斷書，請看〈看診要帶什麼、診斷書怎麼開〉。門診與復健治療的時間，請看門診時間。

本文內容為衛教資訊，不能取代醫師的當面診察。文中附有文獻編號的段落是醫學研究結論；判準、立場與做法的段落是醫師的臨床判斷，不作為療效保證。渥太華腳踝規則在五歲（含）以下兒童未充分驗證，兒童低風險檢查則適用於研究條件內的 3 到 16 歲急性孤立踝傷，兩套規則都必須由醫師完整檢查後使用；文獻 3、6、7 的對象是 X 光正常或低風險的腳踝傷，不適用於有移位或其他部位的骨折；文獻 8 主要為成人資料，文獻 9、10 為青少年，幼童的直接證據仍不足。護踝的種類、承重的進度與回場的時機，需由醫師或物理治療師依個別狀況設定。文中兩張圖的人物為電腦生成的示意影像，非本院治療師或實際病人，也不代表任何特定個案的病情或療效。文中提及的新治療空間仍在籌備中，尚未提供任何醫療服務，實際內容以日後正式公告為準。

更小的寶寶常見的另一件事：頭老是歪一邊、後腦勺一邊扁——嬰兒斜頸與頭型什麼時候要開始物理治療，寫在〈寶寶的頭老是歪一邊〉。

系列第 12 篇：孩子沒有受傷卻突然跛腳、不肯走路，最常見的是幾天就好的髖關節滑膜炎，但發燒或完全不能承重要當天評估——年齡三分法、三層就醫分流、超音波與 X 光各能看什麼，寫在〈孩子突然跛腳、不肯走路：從「休息就好」到「今晚就去醫院」〉。

系列第 13 篇：一歲還不會走多數只是還沒到——足月孩子從 8 個多月到將近 18 個月開始獨走都在正常範圍，比「幾個月」更重要的是對稱、張力、有沒有退步；WHO 六個里程碑的正常範圍、不爬與屁股滑行、早產怎麼算、在家怎麼幫、為什麼不用學步車，寫在〈一歲還不會走：孩子走得晚，什麼時候該擔心〉。

系列第 14 篇：青少年說腰痛，最常被找到的結構性原因是脊椎解離（腰椎後方椎弓峽部的骨應力傷害）而不是椎間盤——跟大人差在哪、哪些訊號不能等、X 光正常之後怎麼辦、多久能回場、書包到底是不是元凶，寫在〈孩子說腰痛：青少年的下背痛跟大人哪裡不一樣〉。

系列第 15 篇：孩子對聲音、觸感或動作特別敏感、特別遲鈍是真的，但「感覺統合失調」目前不建議當成一個診斷——三種「感統相關治療」的證據差在哪、為什麼家長覺得有效而最大型的隨機試驗是陰性、加重背心怎麼用才安全、以及要不要做該怎麼決定，寫在〈感覺統合到底是什麼〉。

系列第 16 篇：職能治療的 occupation 不是職業，是孩子每天在做的事——一堂課的四段實際在練什麼、為什麼任務導向的效果量是 0.89 而過程導向只有 0.12、寫字為什麼一定要真的練寫字、以及目標與檢查點該怎麼訂，寫在〈孩子的職能治療課在做什麼〉。

系列第 17 篇：孩子的腿從 O 到 X 再回到輕微的 X，是正常的發育路線——為什麼判讀要先看年齡與方向、哪五個訊號不能只當成正常發育、什麼時候需要照 X 光、那個常被引用的 11 度規則為什麼不可靠，寫在〈孩子是 O 型腿還是 X 型腿〉。

系列第 18 篇：兩歲只會叫爸爸媽媽要不要緊？晚說話有多常見、哪些訊號比字數更值得看、「先等等看」為什麼被專業回顧質疑、家長執行的介入證據到哪裡，以及螢幕與雙語的真實影響，寫在〈孩子講話比別人慢〉。

系列第 19 篇：孩子晚上喊腳痛、痛到醒過來，早上又跑跳自如——生長痛典型的樣子長什麼樣、哪些訊號代表不能再等、夜間痛與白血病的數字該怎麼讀、不寧腿為什麼常被歸成生長痛，寫在〈生長痛跟不是生長痛怎麼分〉。

系列第 20 篇：孩子走路內八或外八，多數是正常發育的兩端——內八在不同年齡分別來自腳掌、小腿或大腿，矯正鞋與鞋墊的證據到哪裡、W 坐姿到底有沒有關係，以及外八為什麼要多看一眼，寫在〈孩子走路內八、外八，要不要穿矯正鞋〉。

系列第 21 篇：孩子四歲還要人餵、衣服都是大人幫著穿——吃飯、穿衣、如廁的正常順序是什麼、哪些訊號代表不只是「還沒學會」、笨手笨腳為什麼可能有名字，以及在家怎麼把「幫他做」改成「陪他做」，寫在〈孩子不會自己吃飯、穿衣服〉。

系列第 22 篇：早療到底要做多久、怎麼知道有沒有效——為什麼文獻裡沒有標準療程、目標要怎麼寫成一句帶得走的話、檢查點多久看一次、以及什麼時候該停、該換方法、該轉出去，寫在〈早療要做多久、怎麼知道有沒有效〉。

系列第 23 篇：老師說孩子上課坐不住、寫字很慢、不專心——同一個樣子可以先從姿勢耐力、寫字動作、注意力三個常見方向理解，為什麼動作協調障礙的孩子約一半同時有注意力問題、哪些訊號該安排評估或轉兒童心智科，以及跟老師怎麼講、書桌怎麼調，寫在〈孩子上學後坐不住、寫字很慢〉。

系列第 24 篇：醫師說要去評估，可是要先打給誰、補助怎麼申請、幼兒園說的鑑定安置又是什麼——嘉義縣市的四扇門（通報轉介中心、聯合評估中心、療育費用補助、學前鑑定安置與巡迴輔導）排成一條家長可以照著走的路，寫在〈嘉義的早療資源怎麼申請〉。

系列第 25 篇：小兒物理治療到底在做什麼——第一次評估看四件事、一堂課的四段、證據到哪裡、在家怎麼把練習塞進生活，寫在〈小兒物理治療在做什麼〉。

系列第 26 篇：孩子軟軟的、抱起來像布偶——「軟」不等於「沒力」，怎麼分辨、什麼時候該找原因、物理治療能做什麼，寫在〈孩子軟軟的：低張力什麼時候該評估〉。

系列第 27 篇：早產兒的里程碑要用矯正年齡算、追蹤要追到幾歲、每次看什麼，寫在〈早產兒的矯正年齡與物理治療追蹤〉。

系列第 28 篇：GMFCS 五級分級是什麼意思、群體動作曲線怎麼讀、物理治療在練什麼，以及不痛也要做的髖關節監測，寫在〈腦性麻痺的物理治療與 GMFCS 分級〉。

系列第 29 篇：踮腳尖走路許多會自己停，但要先排除腳踝攣縮與神經肌肉的原因——門診看的六組線索與治療證據，寫在〈孩子踮腳尖走路〉。

系列第 30 篇：四歲單腳站不到十秒不能單靠秒數判定落後——看範圍、趨勢、參與與其他領域四件事，寫在〈學齡前的平衡與協調〉。

系列第 32 篇：第一次帶孩子來評估會經歷什麼——來之前帶哪五樣、到了之後通常有哪四段、離開前要確認什麼、孩子不配合怎麼辦，寫在〈第一次帶孩子來評估會經歷什麼〉。

系列第 33 篇：自閉症與 ADHD 的診斷在兒童心智科與聯評，不在嘉韻；早療三個職類處理的是實際可評估的動作、語言溝通與參與困難，等診斷的這段時間可以先做什麼，寫在〈自閉症與 ADHD：早療能做什麼、不能做什麼〉。

系列第 35 篇：吃得慢與挑食多半可以評估調整，但嗆咳、吃完聲音變濕、反覆肺炎是安全問題不能等——餵食發展順序、流口水的界線、舌繫帶的證據，與在家吃飯的三個原則，寫在〈吃得慢、挑食、流口水什麼時候該看〉。

系列第 36 篇：結案不是「好了」，多半是換一種方式繼續——四種常見的結案情況、結案前會做的四件事、停了之後維持期在家看三件事，以及什麼情況要回來，寫在〈早療什麼時候可以停〉。

系列第 31 篇：發音不清楚有一部分是正常發展，但三歲後陌生人常聽不懂、四歲後仍多個音錯、或出現不典型的錯法就該評估——華語的音怎麼學會、盛行率、評估與治療的證據，以及在家怎麼做，寫在〈孩子講話臭奶呆、發音不清楚〉。

系列第 34 篇：中耳積水是學齡前常見的暫時性傳導聽力問題，急性中耳炎後的積水多在三個月內消退，指引不建議用藥物治單純積水；積水對語言的長期影響很小，但已有語言遲緩的孩子要先做聽力檢查——聽力這一關怎麼走、什麼時候討論通氣管、在家怎麼做，寫在〈中耳積水與聽力〉。

系列第 37 篇：學齡前口吃很常見，四歲前的累積發生率 11.2%，約一半在一到三天內突然開始；許多孩子後來會恢復，但十二個月內恢復的只有 6.3%，要看清楚恢復需要跨年追蹤——怎麼看不流暢的形式、什麼時候該安排評估、在家可以怎麼做，寫在〈孩子口吃〉。

系列第 38 篇：語言遲緩是語言這一個領域落後，自閉症類群的核心是社交溝通與互動上的困難——分的不是會不會講話；在家可以觀察叫名、共同注意力、手勢與對變化的反應，但任何一項單獨都不能判斷，篩檢過了也不代表沒事，寫在〈自閉症和語言遲緩怎麼分〉。

系列第 39 篇：挑食在學齡前很常見、群體上許多會改善，但不能用挑食排除餵食障礙——吃東西會嗆、體重下降或生長曲線明顯往下偏移、種類越來越少、一餐吃不完；施壓不適合當長期策略，孩子挑食與家長施壓之間有雙向的時間關聯，寫在〈挑食與餵食困難〉。

系列第 40 篇：沒有一項檢查可以單獨確定注意力不足過動症——診斷要看症狀數量與持續時間、十二歲以前出現、兩個以上情境與功能影響；量表只是蒐集資訊的工具，而改看較新或盲化的證據之後，神經回饋與認知訓練的效果都大幅縮小，寫在〈ADHD 是怎麼診斷出來的〉。

系列第 41 篇：入園初期的哭與抗拒常見於適應期，但單憑哭的多少判斷不了適應好不好——看的是強度、持續時間與影響；過度恐懼持續至少四週並影響吃睡上學就該安排評估，而四週是診斷準則的持續時間，不是要家長先等滿四週，寫在〈分離焦慮與入園適應〉。

系列第 42 篇：握筆姿勢不必只追求標準三指握法——在四年級學生的研究中，四種成熟握法之間未檢出書寫清晰度與速度的差異；該看的是字清不清楚、速度跟不跟得上、寫十分鐘撐不撐得住，以及剪刀時扶紙的那隻手，寫在〈握筆與剪刀的精細動作〉。

系列第 43 篇：如廁訓練沒有一份公認的「準備好」清單——文獻回顧整理出 21 項準備訊號卻沒有共識；卡住的時候先想便祕，尿床與白天尿濕則是兩件事，寫在〈如廁訓練什麼時候開始〉。

系列第 44 篇：孩子「體力差」至少有三種很不一樣的原因——活動量不足、動作效率差，或身體本身有狀況；世界衛生組織的每天至少 60 分鐘是族群健康目標，不是及格線，寫在〈兒童體適能要看什麼〉。

上了國中之後，扭傷常和訓練量一起出現；開始重量訓練前要確認什麼，寫在〈孩子可以開始重量訓練嗎〉。

參考文獻

1. Waterman BR, Owens BD, Davey S, et al. The Epidemiology of Ankle Sprains in the United States. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(13):2279-2284. doi:10.2106/jbjs.i.01537
2. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The Incidence and Prevalence of Ankle Sprain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Epidemiological Studies. Sports Med. 2014;44(1):123-140. doi:10.1007/s40279-013-0102-5
3. Boutis K, Plint A, Stimec J, et al. Radiograph-Negative Lateral Ankle Injuries in Children. JAMA Pediatr. 2016;170(1):e154114. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.4114
4. Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. Accuracy of Ottawa Ankle Rules to Exclude Fractures of the Ankle and Midfoot in Children: A Meta‐analysis. Acad Emerg Med. 2009;16(4):277-287. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00333.x
5. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. doi:10.1136/bmj.326.7386.417
6. Boutis K, Komar L, Jaramillo D, et al. Sensitivity of a clinical examination to predict need for radiography in children with ankle injuries: a prospective study. Lancet. 2001;358(9299):2118-2121. doi:10.1016/s0140-6736(01)07218-x
7. Boutis K, Willan AR, Babyn P, et al. A Randomized, Controlled Trial of a Removable Brace Versus Casting in Children With Low-Risk Ankle Fractures. Pediatrics. 2007;119(6):e1256-e1263. doi:10.1542/peds.2006-2958
8. Doherty C, Bleakley C, Delahunt E, et al. Treatment and prevention of acute and recurrent ankle sprain: an overview of systematic reviews with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(2):113-125. doi:10.1136/bjsports-2016-096178
9. Emery CA, Cassidy JD, Klassen TP, et al. Effectiveness of a home-based balance-training program in reducing sports-related injuries among healthy adolescents: a cluster randomized controlled trial. CMAJ. 2005;172(6):749-754. doi:10.1503/cmaj.1040805
10. McGuine TA, Brooks A, Hetzel S. The Effect of Lace-up Ankle Braces on Injury Rates in High School Basketball Players. Am J Sports Med. 2011;39(9):1840-1848. doi:10.1177/0363546511406242
11. Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, et al. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework—an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021;55(22):1270-1276. doi:10.1136/bjsports-2021-104087